USMLE: всё что вы хотели знать, но боялись спросить

Итак, что же скрывается за этой аббревиатурой? Расшифровывается она как United States Medical Licensing Examination (USMLE), что в переводе означает «Лицензионный экзамен для врачей в США». Этот экзамен является обязательным для всех, кто хочет получить право заниматься медицинской практикой на территории США, будь то выпускник американской медицинской школы или иностранный специалист, стремящийся к работе в Америке. USMLE представляет собой многоэтапное испытание, которое проверяет как теоретические знания, так и практические навыки врача, охватывая все основные дисциплины медицины. В этой статье мы постараемся подробно рассказать о каждом этапе экзамена, его значимости и дать полезные советы по подготовке.

United States Medical Licensing Examination играет ключевую роль в подтверждении медицинского образования в Америке. В предыдущей статье мы уже разбирали особенности образовательного пути американского доктора, но вкратце этот тест сдают американские студенты, учась в медицинском университете, для получения титула medical doctor (M.D.) и поступления в резидентуру (наподобие ординатуры в РФ). Соответственно выпускники российских вузов также должны пройти это испытание, если они хотят работать в США. И до настоящего момента процесс хоть и был сложным, но вполне возможным. А с 2024 года вступают в силу некоторые изменения, которые еще сильнее усложнят этот путь.

Ищете достоверную информацию вместе с алгоритмом действий по подтверждению диплома не только в США, но и в других странах? Присоединяйтесь к мотивирующему коммьюнити доказательных врачей MD club! На платформе мы подготовили для вас целую серию вебинаров, где уже работающие за рубежом доктора поделились своим опытом и лайфхаками по признанию диплома в Германии, Испании, США, Турции, Канаде, Италии, Швеции и Израиле. 

По очень выгодной подписке вы получаете доступ к целой сокровищнице знаний: модуль по подтверждению диплома за границей, мини-курсы по чтению научных статей, построению карьеры, развитию софт-скиллов,  использованию нейросетей в практике врача, журнальные клубы и многое другое. MD club — это территория мотивации и проверенных знаний!

В Соединенных штатах существует организация, Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG), которая отвечает за проведение экзаменов для иностранных выпускников медицинских университетов. Согласно их правилам, допуск к USMLE могут получить студенты и выпускники только тех учебных заведений, которые были зарегистрированы в системе WDOMS и имеют соответствующую отметку в ECFMG во вкладке Sponsor Notes. На данный момент  подавляющее большинство российских вузов этим требованиям соответствуют.

Однако, с 1 января 2024 года начинают действовать другие правила. Что интересно об этих изменениях было объявлено еще в 2010 году, чтобы иностранные вузы имели достаточно времени для подготовки. Согласно этим новым правилам, для получения новой аккредитации каждый вуз из списка ECFMG должен предоставить свою программу подготовки на проверку требованиям современным стандартам подготовки кадров. В странах СНГ этой аккредитацией занимается организация IAAR, расположенная в Казахстане.

В настоящее время лишь 11 вузов прошли данную аккредитацию. Среди них с полной аккредитацией:

• Алтайский ГМУ 
• Казанский ГМУ
• Кемеровский ГМУ 
• Курский ГМУ
• Самарский ГМУ 
• Смоленский ГМУ 
• Сибирский ГМУ

С частичной аккредитацией: 

• Кемеровский ГУ — лечебное дело, стоматология;
• Ингушский ГУ — лечебное дело;
• Северо-Осетинская ГМА — лечебное дело, фармация, стоматология;
• Чеченский ГУ — лечебное дело, педиатрия, стоматология;

Таким образом, с 2024 года выпускники многих российских университетов не смогут получить доступ к сдаче USMLE. Но есть выход – согласно ECFMG официально вы считаетесь аппликантом (заявителем) на сертификацию с того момента, когда вы оплачиваете сбор за регистрацию (на данный момент $160), заполняете форму 186 (доступна после оплаты сбора) и проходите регистрацию через NotaryCam. При этом сам экзамен сразу оплачивать не нужно.

То есть если вы пройдете процесс регистрации до января 2024 года, новые правила вас не коснутся. Важно, что зарегистрироваться до 2024 года должны не только студенты, но и уже выпускники. Хорошая новость заключается в том, что после регистрации на портале ECFMG дается 7 лет  на сдачу первых двух частей United States Medical Licensing Examination.

Еще одно препятствие на пути россиян появилось в 2022 году: если вы фактически проживаете в Российской Федерации и укажете эту информацию при регистрации, то доступ к USMLE получить не удастся. При этом россиянам не запрещено сдавать экзамен сам по себе, если они проживают в другой стране. 

Step 1

Первый этап USMLE, известный как «Step1», это один из обязательных этапов для поступления в резидентуру. 

Его целью является оценить способность испытуемого применять полученные фундаментальные знания на практике с особым акцентом на принципах и механизмах, лежащих в основе здоровья, болезней и способов терапии.

Step 2 CK/CS 

Этот этап также необходимо пройти перед поступление в резидентуру.

Раньше он состоял из двух частей CK и CS.

• CK (clinical knowledge) — это тест с несколькими вариантами ответов. Цель — оценить уровень клинических знаний, необходимых для качественного оказания помощи пациентам. 
• CS (clinical skills) — это практический экзамен с участием среднестатистических пациентов. Он служил для оценки клинических и разговорных навыков, необходимых для диагностики и лечения пациента, а также для коммуникации с другим медицинским персоналом. После временной приостановки этой части из-за пандемии COVID-19, 26 января 2021 года, NBME официально объявил об отмене части clinical skills на перманентной основе. 

На данном этапе вместо него введен Occupational English Test (OET) — экзамен по английскому с профессиональным уклоном в медицину.  Он состоит из 4 частей: письмо, говорение, аудирование и чтение. Подробнее со его структурой можно ознакомиться на официальном сайте OET.

Step 3

Сдать Step 3 можно до поступления в резидентуру или непосредственно во время прохождения резидентуры. Этот экзамен дает вам право получить полную медицинскую лицензию, с которой вы сможете работать врачом в Америке. Он проходит в 2 дня и состоит из 2 ступеней — MCQ (Multiple-Choice Questions) и CCS (Clinical Case Simulations).

• MCQ тест включает 230 вопросов с несколькими вариантами ответов. Он охватывает вопросы из разных специальностей: хирургия, педиатрия, акушерство и т.п. Вопросы разделены на 6 60-ти минутных блоков.
• CCS помимо теста в 180 тестов с несколькими вариантами ответов, которые разделены на 6 блоков (45 минут на каждый), нужно решить 13 клинических кейсов. На каждый кейс отводится до 20 минут.

Рекомендация по подготовке к каждому этапу

Учитывая сложности, которые может создать языковой барьер, для начала необходимо подтянуть свой английский. В статье «Медицинский английский: учебники для специалистов медицинской сферы» мы разбирали наиболее эффективные ресурсы для изучения специализированной лексики. Итак, если чтение медицинских текстов уже не вызывает больших трудностей разберемся в особенностях подготовки.

Общие рекомендации:

• Создайте график обучения, чтобы систематизировать темы для изучения и распределить объем работы. 
• Практикуйте метод активного обучения: не просто пассивно читайте учебные материалы, а старайтесь их переработать в какие-то заметки, обсудить их с другими кандидатами, которые тоже готовятся к этому тесту.
• Используйте приложение для изучения слов (например, Anki), чтобы закреплять запоминание ключевых понятий. 
• Присоединяйтесь к группам в социальных сетях и сообществам, чтобы узнать опыт других кандидатов и получить ценные советы по подготовке.
• Регулярно решайте тренировочные тесты и разбирайте объяснения правильных ответов. 

Step 1:

• Учитывая масштабность экзамена, на подготовку к нему закладывают от 9 до 18 месяцев. Учебе желательно уделять минимум 15 часов в неделю. 
• В подготовке используйте проверенные учебные материалы. Наиболее популярные источники: официальный сайт, UWorld, книга First Aid for the USMLE Step 1, Pathoma, SketchyMedical, Amboss и Bootcamp Qbank. Каплановские лекции полезны для повторения, если вы ничего не помните из материалов первых 3-х лет в мед вузе, но они совершенно не годятся для заучивания, потому что дают в разы больше информации, чем от вас будут просить на экзамене.
• Не забывайте сдавать пробные тесты UWorld self assessment (UWSA) 1&2, NBME и Free120 и с официального USMLE сайта.

Step 2:

• На подготовку — 5-12 месяцев. 
• Внимательно ознакомьтесь с форматом части clinical knowledge. Определите типы вопросов, содержание тем и временные лимиты.
• Ресурсы для подготовки: ”Master the Boards” для СК. Также полезным будет просмотр видео-лекций и прорешивание тренировочных тестов. Ресурсы — те же сайты, что и для step1, книги – First Aid for the USMLE Step 2 CK, 100 cases USMLE.

Step 3:

• На подготовку обычно требуется от двух до трех месяцев, но это зависит от уже имеющейся базы знаний. 
• Ресурсы для подготовки: онлайн-ресурсы остаются те же самые, книги Master the Boards, First Aid for the USMLE Step 3. 
• Для отработки навыков объединяйтесь с коллегами, которые готовятся к сдаче или уже сдали этот этап. 
• Проходите тесты с теми временными рамками, которые будут на экзамене. Используйте эту возможность, чтобы оценить прогресс и определить «пробелы» в знаниях, а также оттренировать способность выполнять задания в срок.

Рассмотрим некоторые моменты, на которые важно обратить внимание при подготовке.

Требования к иностранным врачам

• Проверить наличие аккредитации у оконченного мед.университета;
• Отличное знание языка на уровне носителя;
• Твердая база медицинских знаний;
• Соблюдение визовых и миграционных правил;
• После февраля 2022 года указываемый адрес регистрации должен быть вне территории РФ. До настоящего времени сообщений, что ECFMG запрашивает какие-либо доказательства проживания в другой стране не было. Поэтому, возможно, что  будет достаточно и короткого путешествия за пределы РФ.

Проблемы, возникающие при подготовке и сдаче экзамена

• Интенсивная нагрузка: Подготовка требует много сил и времени, из-за чего такие важные аспекты как хобби и личная жизнь могут пострадать.
• Стресс и тревожность: Большое количество учебного материала и высокие требования приводят у некоторых кандидатов к возникновению тревожных расстройств и расстройств настроения. 
• Финансовые затраты: Расходы на подготовку и сдачу всех этапов USMLE, включая регистрацию, учебные материалы и пошлины, больно бьют по карману жителей РФ.
• Языковой барьер: Для иностранных студентов, для которых английский не является родным языком, языковой барьер могут создавать дополнительные сложности.
• Неуспешные попытки: Не всегда удается сдать экзамен с первой попытки, что может задержать получение медицинской лицензии и начало карьеры.
• Изменения в правилах: Правила и требования периодически меняются, поэтому важно отслеживать новости на официальных сайтах.

Стоимость экзамена

Стоимость может существенно варьироваться в зависимости от выбранных этапов и дополнительных услуг. При этом цены могут изменяться просто с течением времени, поэтому всегда лучше проверять актуальную информацию на официальном веб-сайте и других официальных источниках. Ниже представлена общая информация о стоимости по состоянию на октябрь 2023 года:

1. Сбор за регистрацию на ECFMG – $160.
2. Step 1: Стоимость попытки сдать этот этап составляет $1000 + пошлина в районе $200 за сдачу, если тестирование проводится за пределами США и Канады.
3. Step 2 (CK): Step 2 – также  $1000 + пошлина за сдачу, если тестирование проводится за пределами США и Канады.
4. OET Medicine – стоимость $350–450.
5. Step 3: Сдача Step 3 – $915 за попытку.
6. Затраты на дорогу к экзаменационному центру, визовые сборы и пр. Тестовых центров по USMLE в России нет. Ближайшие центры в Европе — Армения, Турция, Хорватия, Дания, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Израиль, Италия, Латвия, Нидерланды, Португалия, Испания, Швейцария, Великобритания. Полный список здесь.
7. Стоимость учебных материалов, курсов подготовки и других ресурсов.

Возможности, открываемые после успешной сдачи USMLE

Успешная сдача всех степов открывает множество возможностей и перспектив для медицинских специалистов:

• Резидентура: успешные кандидаты могут поступить в резидентуру (residency) в специализированных клиниках и больницах. Это предоставляет уникальную возможность получить практический опыт и подготовиться к выбранной специализации.
• Получение медицинской лицензии: с лицензией врач может официально практиковать медицину в стране и даже открывать свою частную практику.
• Карьерный рост: не только в США, но и в России и других странах успешно сданный даже только первый step сделает вас более конкурентоспособным специалистом для различных медицинских и фармацевтических позиций.
• Обучение и преподавание: успешно сданный USMLE может открыть двери к обучению студентов или молодых врачей в медицинских школах, готовящих врачей к получению лицензии в Соединенных Штатах.

Разберем подробнее каждый этап USMLE.

Step 1

• 1 степ можно сдать за пределами США, например, в Ереване.
• Общая длительность составляет 8 часов с одним перерывом в 45 минут.
• Структура включает в себя множество тестовых вопросов с одним верным вариантом ответа из таких разделов, как биология, химия, фармакология, патология и др. 
• Порог для сдачи — 194 балла, максимум баллов, который можно набрать — 300. 
• Результат теста — pass/fail: то есть либо сдал, либо нет.

Step 2 CK

• Центры, где можно сдать этот степ, такие же как и для Step 1.
• Длится 9 часов и состоит из 318 вопросов, разделенных на восемь блоков, в каждом из которых содержится 40 вопросов. На каждый блок отводится по 1 часу на блок + 1 час на перерывы, которые вы сами распределяете.
• Результат по системе SCORE, но, в целом, экзаменующиеся обычно должны правильно ответить примерно на 60% вопросов, чтобы получить проходной балл.

Step 3

• Сдается только на территории США.
• Экзамен проходит в два дня. Первый день: MCQ тест. Длительность: примерно 7 часов. Второй день: CCS тест. Длительность: примерно 9 часов.
• В целом, также нужно набрать не менее 60% правильных ответов. Но здесь результаты по клиническим случаям могут повлиять на то, сдадите вы экзамен или нет.

Можно стать врачом в США, если денег хватает только на USMLE step 1?

Подготовка и сдача USMLE требует времени и финансовых ресурсов. Сданный первый этап может выигрышно смотреться в вашем резюме и улучшить карьерные перспективы, но работать врачом в США возможно только после успешной сдачи всех трех этапов. Грамотное планирование как бюджета, так и ресурсов, играет решающую роль в достижении этой цели. Некоторые студенты после университета работают некоторое время, чтобы накопить необходимые средства, другие могут рассмотреть возможность взять кредит или одолжить деньги у родственников. 

Мы надеемся, что теперь после этого разбора у вас появилось более ясное представление о всем процессе подтверждения медицинского образования в Соединенных Штатах. Это очень непростой путь, но многие выпускники российских вузов его уже прошли. Самое главное на пути осуществления целей — иметь надежный план, поддерживающее коммьюнити, настойчивость и веру в свои силы.