Гипотиреоз при беременности

Во время беременности происходит гормональная перестройка организма женщины, в том числе и в функциях щитовидной железы. Сложность диагностики гипотиреоза в таких условиях в том, что проявления могут расценивать как клиническое течение беременности, а в некоторых случаях возможно бессимптомное состояние. А также необходимо учитывать особенности применения лекарственных препаратов у женщин в положении.

Гипотиреоз беременных — это состояние, при котором изменяется уровень тиреоидных гормонов по причине снижения активности щитовидной железы. В группе риска находятся женщины, которые имеют антитела к тиреопероксидазе (ТПО), зоб, операции на щитовидной железе в анамнезе, бесплодие, выкидыши и преждевременные роды, а также ожирение и сахарный диабет 1 типа. А явная гипофункция щитовидки может стать причиной спонтанных абортов, низкой массы плода, дистрессом в родах и, возможно, отслойкой плаценты.

Во время беременности у женщины возрастает потребность в йоде, который является важным элементом для обеспечения нормальной работы щитовидной железы. Поэтому дефицит йода — одна из причин гипотиреоза при беременности. К другим состояниям, которые приводят к этой патологии, относят:

• хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);
• радиоактивная йодная абляция в прошлом;
• хирургическое удаление щитовидной железы;
• поражение гипофиза и гипоталамуса.

Классификация гипотиреоза при беременности зависит от биохимической выраженности нарушений, поэтому выделяют три формы;

1. Явный ГТ,  при котором повышен ТТГ и снижен свободный Т4, встречается у 0,3-0,5% обследованных беременных.
2. Субклинический ГТ, для которого характерно повышение ТТГ при нормальном показателе свободного Т4.
3. Материнская гипотироксинемия, то есть низкая концентрация свободного Т4 при нормальных значениях ТТГ.

Клинические признаки гипотиреоза во время беременности такие же, как и у небеременных пациентов с низкой секреторной активностью щитовидной железы. Среди них — усталость, непереносимость холода, быстрый набор веса, запоры, бледная и прохладная кожа, периорбитальный отек, анемия, брадикардия, одышка при нагрузке.

Дисфункция щитовидной железы по типу гипотиреоза при беременности приводит к различным осложнениям со стороны матери и ребенка. Поэтому своевременное выявление помогает снизить негативное влияние этой патологии. К основным диагностическим мероприятиям относят:

1. Лабораторные исследования: определение концентрации ТТГ, Т4, антител к тиреопероксидазе.
2. Инструментальные методы: УЗИ щитовидной железы для визуализации патологических образований и увеличения ее размеров.

Дисфункция щитовидной железы приводит к серьезным последствиям не только при беременности и родах, но и на этапе планирования. А также может стать причиной бесплодия у женщин. Точная диагностика и своевременное лечение позволяют снизить риск осложнений и наладить репродуктивное здоровье. Поэтому эксперты MD.School создали курс «<Эндокринология репродуктивной системы». За время обучения вы:

• узнаете тонкости гормональной регуляции мужской и женской половых систем;
• разберетесь в вопросах диагностики и лечениях синдрома поликистозных яичников;
• научитесь отличать физиологическую гиперпролактинемию от патологической;
• познакомитесь с особенностями менопаузального перехода.

Курс рассчитан на гинекологов, репродуктологов, врачей общей практики, терапевтов и студентов медицинских вузов. Длительность обучения составляет 36 часов в удобном онлайн-формате. А после успешной сдачи тестирования ученики получают удостоверение о повышении квалификации и 36 баллов НМО.

При диагностике явного гестационного гипотиреоза беременным показана заместительная терапия левотироксином натрия. При этом контроль показателя ТТГ необходимо проводить каждые 4 недели в первой половине беременности и один раз на 30-ой неделе. А после родов необходимо произвести коррекцию дозировки.

Наличие у женщины гипотиреоза и заместительная терапия гормонами щитовидной железы не будут противопоказаниями к грудному вскармливанию. Согласно Базе данных лекарственных препаратов и лактации левотироксин не оказывает негативного влияния на новорожденных.

Недостаток тиреоидных гормонов во время беременности оказывает негативное влияние на состояние здоровья женщины и плода. Со стороны матери это заболевание может стать причиной:

• преэклампсии и артериальной гипертензии;
• преждевременных родов;
• преждевременной отслойки плаценты;
• послеродового кровотечения.

У плода и новорожденного это состояние приводит к:

• низкой массе тела при рождении;
• повышенному риску развития респираторного дистресс-синдрома;
• нейрокогнитивной дисфункции у ребенка.

Для того чтобы снизить риск осложнений гипотиреоза при беременности, необходимо соблюдать определенные профилактические меры. Среди них — ранняя постановка на учет в женскую консультацию, прием препаратов йода при необходимости, употребление пищи, богатой йодом, регулярное посещение эндокринолога для женщин в группах риска.

Прогноз для женщин с гипофункцией щитовидной железы зависит от контроля заболевания и своевременного лечения. При адекватной терапии, регулярном мониторинге уровня тиреоидных гормонов и коррекции дозы препаратов женщины могут выносить и родить здорового ребенка. При соблюдении рекомендаций и регулярном контроле здоровья прогноз для матери и ребенка, как правило, благоприятный.