Дисфункция щитовидной железы

В организме щитовидная железа выполняет важную гормональную функцию и принимает участие почти во всех процессах в организме. Среди них — рост и дифференцировка органов и тканей, контроль обмена веществ, регуляция сердечно-сосудистой и репродуктивной системы. Дисфункция щитовидной железы приводит к большому количеству патологических состояний, которые могут протекать бессимптомно. Поэтому врачу важно заподозрить нарушение работы щитовидки на ранней стадии, чтобы назначить своевременное лечение.

Дисфункция щитовидной железы — это нарушение работы органа, связанное со снижением или увеличением ее функции. Выделяют два типа функциональных сбоев тиреоидной железы:

1. Гипотиреоз — это состояние, при котором развивается дефицит тиреоидных гормонов в организме. 
2. Гипертиреоз — заболевание, которое возникает из-за избыточной выработки гормонов щитовидной железы.

Отдельный случай гипертиреоза — тиреотоксикоз, под которым понимают интоксикацию организма тиреоидными гормонами.

Заболевания щитовидной железы могут протекать скрытно, без явных физических симптомов. В таких случаях нарушения уровня гормонов выявляют с помощью анализа крови. Пациент же может жаловаться на неспецифические симптомы, что усложняет постановку диагноза.

Основные признаки гипотиреоза включают:

• повышенную сонливость и сильную усталость;
• выпадение волос и сухость кожи;
• отечность лица, рук и ног;
• замедленную речь и охриплость голоса;
• ухудшение памяти;
• подавленное настроение;
• запоры.

В отдельных случаях гипотиреоз проявляется симптомами со стороны одной системы и скрывается за заболеваниями-«масками». Среди них — диастолическая гипертензия, хронические запоры, полиартрит, полисиновит, депрессия, бесплодие.

Течение гипертиреоза проявляется следующими симптомами: 

• повышенная возбудимость, плаксивость, беспокойство;
• потеря веса при нормальном аппетите;
• сердцебиение и тахикардия;
• мышечная гипотония и дрожь в теле;
• сбои менструального цикла;
• снижение потенции.

Недостаток тиреоидных гормонов в организме может быть первичным, то есть связан с патологией щитовидной железы и вторичным, когда гипотиреоз развивается в результате снижения продукции ТТГ.

К первичному гипотиреозу приводят:

• Аутоиммунный тиреоидит. Заболевание характеризуется разрушением тиреоцитов под действием антител иммунной системы. В результате этого щитовидная железа не продуцирует достаточное количество тиреоидных гормонов.

• Хирургическое удаление щитовидной железы. При полном или частичном оперативном удалении щитовидной железы также развивается гормональный дефицит. 

• Йододефицитное состояние. В организме йод участвует в образовании тироксина и трийодтиронина. В результате недостатка йода щитовидная железа увеличивается в размерах, чтобы захватывать его и компенсировать свою функцию.
• Пороки развития щитовидной железы. При агенезии происходит недоразвитие структуры железы, в результате этого она не может продуцировать необходимое количество гормонов. 

Причиной вторичного гипотиреоза выступает гипоталамо-гипофизарная патология. Нарушение работы аденогипофиза приводит к дисфункции щитовидной железы. К таким состояниям относят: новообразования гипоталамо-гипофизарной области, травмы гипофиза, сосудистые нарушения, инфекционные заболевания.

Состояния, которые вызывают избыток тиреоидных гормонов:

• Болезнь Грейвса. Это наиболее частая причина гипертиреоза. В основе патогенеза лежит выработка антител к рецептору тиреотропного гормона. В результате повышается секреция гормонов тиреоцитами. Клинически Болезнь Грейвса проявляется тиреотоксикозом с экстратиреоидной патологией (офтальмопатия, сердечно-сосудистые нарушения).
• Функциональная автономия щитовидной железы. При этом состоянии тиреоциты выходят из-под контроля гипофиза и продуцируют тиреоидные гормоны в большом количестве. 
• Многоузловой токсический зоб. Развитие гипотиреоза обусловлено дополнительной продукцией тироксина и трийодтиронина узлами щитовидной железы.
• Прием амиодарона. Препарат, который используют для лечения пароксизмально суправентрикулярной тахикардии, фибрилляций и трепетаний предсердий, по своей структуре схож с тироксином и считается йодированным производным. При приеме 1 таблетки амиодарона человек потребляет примерно 7 мг йода, а жировая ткань накапливает его, поэтому клиника может появиться даже спустя 2-5 лет после отмены терапии.
• Избыток потребления препаратов йода в сочетании с автономными узлами щитовидной железы приводят к повышенному накоплению йода в этих образованиях. В результате увеличивается синтез и секреция тиреоидных гормонов.

При диагностике нарушений работы щитовидной железы врач проводит комплексное клиническое и лабораторное обследование пациента. 

Особое внимание уделяется показателям основных тиреоидных гормонов.

1. Сбор жалоб и физикальный осмотр. Поскольку заболевания щитовидной железы не имеют специфических симптомов, важно подробно опросить пациента о том, что его беспокоит. Далее пальпаторно оценить размеры, структуру и наличие крупных образований в области щитовидной железы, а также лимфатических узлов.

2. Лабораторные исследования. Необходимо определить следующие показатели крови:

•  ТТГ;
• свободных Т3 и Т4;
• антитела к рецептору ТТГ.

3. Инструментальная диагностика:  

• УЗИ. Простой и доступный метод, который позволяет определить объем, структуру и наличие образований щитовидной железы.
• Сцинтиграфия. Исследование показывает очаги повышенной продукции тиреоидных гормонов в структуре щитовидной железы.
• КТ и МРТ помогают выявить новообразования и оценить состояние соседних тканей. Также МРТ головного мозга выполняют с целью обнаружить опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.

4. Биопсия. При обнаружении опухоли щитовидной железы, с целью определения характера новообразования, проводится пункция и гистологическое исследование материала.

Тактика лечения пациентов с дисфункцией щитовидной железы зависит от причины, которая привела к гормональному нарушению.

1. Медикаментозная терапия. При гипотиреозе используют заместительные препараты, которые помогают поддерживать нормальный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов. Если дисфункция возникла из-за избытка гормонов, то применяют антитиреоидные средства.
2. Хирургическое лечение. При наличии узлов и других образований возможно оперативное вмешательство, объем которого определяет хирург. 
3. Терапия радиоактивным йодом. Метод применяют при лечении диффузного токсического зоба с рецидивами тиреотоксикоза. При этом разрушается гиперфункционирующая ткань щитовидной железы, что приводит к стойкому гипотиреозу.

Глубокое понимание работы гормональной системы помогает врачу вовремя диагностировать и эффективно лечить заболевания не только щитовидной железы, но и другие эндокринные патологии. В медицинском мире, где информация постоянно обновляется, врачам важно опираться на достоверные источники. Поэтому онлайн-университет MD.school разработал курс «Базовая эндокринология». Курс создан для эндокринологов, терапевтов, ВОП и для врачей других специальностей. 

На курсе вы:

• Разберетесь с диагностикой заболеваний эндокринной системы и узнаете современные методы лечения дисфункции.
• Узнаете базовые принципы работы репродуктивной системы и поймете, как гормоны влияют на менструальный цикл.
• Получите актуальную информацию, как лечить сахарный диабет и его осложнения.

Преподаватель курса — врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, спикер международных конференций и автор многочисленных статей — Денис Лебедев. Получайте только проверенную информацию от ведущих экспертов в области эндокринологии.

Поздняя диагностика нарушений работы щитовидной железы может привести к таким последствиям, как:

• Нарушение репродуктивной функции, снижение фертильности.
• Нарушение менструального цикла.
• Врожденные пороки развития плода.
• Задержка нервно-психического развития у детей.
• Снижение интеллектуальных способностей взрослых.
• Эмоциональная нестабильность.

Специфическая профилактика заболеваний щитовидной железы направлена на потребление суточной нормы йода. 

Неспецифические мероприятия профилактики включают множество мероприятий. Среди них — здоровый образ жизни, полноценный сон, снижение количества алкоголя и сигарет, регулярные профилактические осмотры.