Аллергический ринит у детей

Заложенный нос, чихание, зуд — знакомая картина для врача? Но как часто за этими, казалось бы, банальными симптомами скрываются более серьезные проблемы? Как отличить обычную простуду от аллергии и подобрать действительно эффективное лечение?

В этой статье мы разберем основные аспекты аллергического ринита у детей — от причин и механизмов развития до современных методов диагностики, лечения и профилактики. Вы узнаете о потенциальных осложнениях, которые могут возникнуть, если вовремя не распознать аллергическую природу ринита, и научитесь выбирать оптимальную тактику ведения маленьких пациентов.

Аллергический ринит(АР) — хроническое заболевание слизистой оболочки носа. Почти 30% детей сталкиваются с этой патологией.

В МКБ-10 кодируют как J30.1 – J30.4.

Он является причиной ухудшения здоровья и снижения качества жизни не только ребёнка, но и всей семьи больного. Это состояние не является нормой и требует качественной диагностики и лечения. 

Наблюдается тенденция к увеличению числа детей с аллергическим ринитом и его осложнениями. Официальная статистика не отражает точную картину, так как реальное количество больных значительно выше. Это связано с тем, что далеко не все обращаются за медицинской помощью, а ещё у части пациентов заболевание было неверно диагностировано врачом.

АР — полиэтиологическое заболевание. Оно формируется из нескольких компонентов.

Риск развития повышают: 

• Генетическая предрасположенность — аллергии у кровных родственников.
• Пищевая аллергия в раннем возрасте.

Факторы заболевания:

• Пыльца.
• Аллергены насекомых и др. (клещей, домашней пыли, тараканов).
• Эпидермальные аллергены (кошки, лошади и т. д.). 
• Грибки — чаще плесневые грибы. 
• Пищевые аллергены.

Аллергический ринит — IgE-зависимое заболевание.  

В его основе лежат механизмы реакций немедленного типа, развивающихся в результате IgE-опосредованной активации тучных клеток в слизистой оболочке носа. Высвобождаемые медиаторы воспаления приводят к  повреждению межклеточного матрикса и появлению отёка.

В первые минуты после взаимодействия с аллергеном могут возникнуть первые признаки, такие как зуд, чихание и насморк. Спустя 6-12 часов может проявиться отсроченная реакция — усиливается гиперчувствительность слизистой носа, и увеличивается количество аллергических клеток. Постоянное воздействие аллергена способствует поддержанию и усилению воспалительного процесса.

Хотите углубить свои знания в педиатрии и быть в курсе современных подходов к диагностике и лечению аллергических заболеваний у детей? Приглашаем вас на курс «Базовая педиатрия» в онлайн-университет доказательной медицины MD.school.

Что вас ждет:

• Вакцинация. Разберетесь в тонкостях и научитесь вести продуктивный диалог с родителями о важности иммунопрофилактики. 
• Питание и развитие ребенка. Узнаете, как правильно организовать питание и следить за развитием маленьких пациентов. 
• Опасные сыпи. Научитесь отличать физиологические высыпания от тех, которые требуют немедленного вмешательства.
• Детские инфекции. Узнаете, как быстро и точно диагностировать и лечить распространенные детские инфекции.
• Неотложная помощь. Научитесь оказывать первую помощь в экстренных ситуациях. 

Важно правильно сформулировать диагноз, и в этом поможет классификация.

Классифицируют заболевание по частоте проявлений симптомов, в зависимости от циркуляции аллергенов, по тяжести течения.

По частоте проявления симптомов: 

1. Интермиттирующий(симптомы есть менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд).
2. Персистирующий(симптомы присутствуют более 4 дней в неделю и более 4 недель подряд).

В зависимости от циркуляции причинно-значимых аллергенов: 

1. Сезонный.
2. Круглогодичный.

Течение заболевания:

1. Лёгкое. Симптомы минимальны и не меняют образ жизни ребёнка.
2. Среднетяжёлое. Проявления умеренно выражены и приводят к изменению темпа жизни и / или ухудшению сна.
3. Тяжёлое. Выраженные и мучительные симптомы снижают качество жизни и нарушают сон.

Степень проявления симптомов зависит от разных факторов. Контроль над заболеванием — один из ключевых моментов.

Основные проявления: 

• частое чихание;
• насморк, дискомфорт в носу;
• ухудшение носового дыхания;
• покашливание;
• ушная боль;
• дыхание через рот; 
• изменение голоса; 
• изменение обоняния (снижение, иногда — отсутствие);
• раздражение и покраснение кожи носа;
• носовые кровотечения;
• частое ковыряние в носу; 
• слезотечение, зуд и покраснение глаз, светобоязнь, круги под глазами;
• снижение аппетита;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• симптомы астении;
• эмоциональная лабильность, снижение настроения;  
• снижение концентрации; 
• ухудшение сна.

Нелеченый аллергический ринит приводит к таким последствиям, как:

• Частые ОРВИ.
• Синуситы.
• Аденоидиты.
• Носовые кровотечения.
• Средний отит, чаще экссудативный.
• Снижение слуха.
• Бронхиальная астма.
• Полипоз носа.
• Конъюнктивит.
• Плохой сон и симптомы астении. 
• Снижение концентрации и обучаемости.
• Неправильный прикус.
• «Аденоидное» лицо.

Диагноз аллергического ринита устанавливается на основании:

1. Результата клинического обследования педиатром, оториноларингологом или аллергологом-иммунологом.
2. Лабораторного исследования (лейкоформула крови и СОЭ, IgЕ, кровь на аллергены методом ImmunoCAP,  иммунограмма, аллергопробы, риноцитограмма).
3. Инструментального исследования: передняя риноскопия, эндоскопия носа и носоглотки, рентгенография / КТ придаточных пазух носа).

Лечением аллергического насморка у детей занимаются врач-педиатр, оториноларинголог и аллерголог-иммунолог. Цель терапии — контроль заболевания и профилактика осложнённого течения. Рекомендуется достижение полного контроля над симптомами АР. 

Принципы лечения:

• Устранение аллергена или минимум контакта с ним.
• Элиминационные действия, применение изотонических солевых растворов.
• Лекарственная терапия: интраназальные препараты, ЛС системного действия. 
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Заключается во введении в организм небольших доз аллергена, вызывающего симптомы у конкретного пациента.
• При наличии осложнений ЛОР-врач назначает хирургическое лечение.

Прогноз аллергического ринита благоприятный. Важен контроль течения болезни, поэтому необходимо своевременно выявлять и лечить ринит, согласно современным рекомендациям.

Профилактика направлена на сохранение длительного контроля над заболеванием и предупреждение обострений.

Виды профилактики:

• Первичная. Выявление группы риска и уменьшение влияния внешних факторов (рекомендованы ЗОЖ, гипоаллергенная диета беременной и кормящей мамы, грудное вскармливание, экология жилища).
• Вторичная. Цель — общеукрепляющие мероприятия для детей с начальными проявлениями заболевания: закаливание, массаж, лечебная физкультура, спортивные занятия.
• Третичная профилактика для снижения числа обострений и предотвращения рецидивов. К ней относятся устранение контакта с аллергенами, качественное лечение, а также спортивно-оздоровительные меры, способствующие улучшению качества жизни пациентов.