Эндометрит

В статье поговорим о таком воспалительном заболевании матки, как эндометрит. Разберем причины, клинику, осложнения, принципы диагностики и лечения.

Гинекология

08.10.2024

·

ИЗМ. 08.10.2024

·

7 минут чтения

    Картинка статьи Эндометрит

    Эндометрий, который выстилает внутренний слой матки, является важной морфологической структурой. Он принимает участие в прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому нарушение его функций приводит к репродуктивным проблемам и к общему ухудшению состояния женского здоровья. Своевременная диагностика и лечение приводят к снижению риска как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений эндометрита.

    Общие сведения о заболевании

    Картинка

    Эндометрит (endometritis) — это воспалительное заболевание внутреннего слизистого слоя матки.В течение менструального цикла эндометрий растет, созревает и готовится к имплантации эмбриона. Если беременность не наступает, то происходит его отторжение. В нормальных условиях эндоцервикальный канал защищает стерильные репродуктивные органы от вагинальной экосистемы. Нарушение барьерной функции приводит к тому, что патогенные микроорганизмы проникают в полость матки и инфицируют эндометрий. 

    В МКБ-10 для обозначения острого и хронического воспалительного заболевания матки используют коды N 71.0 и N 71.1 соответственно.

    Причины эндометрита

    Картинка

    Основная причина развития эндометрита — это проникновение инфекционных агентов в стерильную полость матки. Микроорганизмы, которые вызывают воспаление, можно разделить на два вида:

    1. Абсолютно патогенные. К ним относят Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, которых чаще всего идентифицируют при развитии воспалительных заболеваний органов малого таза. Еще один патоген — Mycoplasma genitalium, однако она реже бывает причиной болезни.
    2. Условно патогенные. Среди них — E. coli, Bacteroides/Prevotella spp, Peptococcus и Peptostreptococcus spp и др. Эти микроорганизмы могут быть во влагалищной экосистеме и не приводить к эндометриту. Но при воздействии различных факторов и снижении иммунитета приводят к воспалению.

    Ослабление защитного барьера имеет весомое значение в развитии болезней эндометрия. К факторам, которые вызывают это состояние, относят:

    • Возраст (до 25 лет). 
    • Особенности полового поведения и смена партнера в течение трех месяцев.
    • Заболевания, передающиеся половым путем, у партнера.
    • Наличие ИППП у женщины в анамнезе.
    • Вид контрацепции. Как правило, использование барьерных методов снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
    • Акушерские и гинекологические внутриматочные манипуляции: аборты, выскабливания, гистероскопия.
    • Роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. 
    • Метод родоразрешения. Кесарево сечение сопряжено с более высоким риском развития эндометрита.

    Симптомы эндометрита

    Картинка

    Клиническая картина зависит от длительности воспаления. Поэтому острый и хронический эндометрит имеет различную симптоматику.

    1. При остром процессе заболевание проявляется болью внизу живота, диареей, повышением температуры тела и может прогрессировать до сепсиса или токсического шока. При гинекологическом обследовании у пациенток наблюдается выделения из влагалища, болезненность матки или шейки, а также ослабленные кишечные шумы в случае абсцесса таза.
    2. Хронический эндометрит характеризуется длительным воспалением внутреннего слоя матки и имеет нечеткую симптоматику. Поэтому женщины предъявляют жалобы на дискомфорт в области таза, кровянистые выделения и бели, а также на гипоменорею, вторичную аменорею и бесплодие.

    Классификация и стадии развития

    В зависимости от гистопатологии эндометриального слоя и длительности воспалительного процесса, выделяют:

    1. Острый эндометрит, при котором обнаруживают микроабсцессы и нейтрофилы в поверхностном эпителии и в просвете желез слизистого слоя.
    2. Хронический эндометрит, при котором в биоптате можно увидеть поверхностный отек внутренней выстилки, высокую плотность стромальных клеток, неодновременное созревание стромы и эпителия, инфильтрацию плазматическими клетками.

    По этиологии эндометрит матки разделяют на две группы:

    1. Специфический, то есть при микробиологическом исследовании обнаруживают конкретного инфекционного возбудителя, который стал причиной воспаления.
    2. Неспецифический, в таком случае патогенную флору не выявляют. Поэтому развитие заболевания можно связать с постановкой внутриматочной спирали или другими причинами.

    Отдельно рассматривают послеродовой эндометрит, для которого разработаны клинические рекомендации. При этом воспаление может затрагивать не только внутреннюю поверхность матки, но и миометрий. Клиническая картина которого протекает в легкой, средней или тяжелой форме.

    • При легкой степени симптомы возникают на 2-5-е сутки после родов и быстро регрессируют на фоне лечения.
    • При средней степени тяжести клиника проявляется на 2-7-е сутки и исчезает медленнее.
    • Тяжелая степень возникает на 2-3-и сутки и вызывает общую интоксикацию, а также возможна отрицательная динамика в первые 24 часа.
    form photo

    Гайд «Медицинские калькуляторы»

    В гайде:
    • Обзор 6 ключевых медицинских калькуляторов
    • Инструкция по расчету Апгар, СКФ, ИМТ и других показателей
    • Советы по повышению точности диагностики
    Поздравляем!
    Гайд «Медицинские калькуляторы»
    уже отправлен на ваш e-mail.
    Оставайтесь с нами!
    vk logotg logo

    Осложнения эндометрита

    Воспалительное заболевание слизистой оболочки матки приводит к ряду серьезных осложнений, особенно без своевременного и адекватного лечения. В этом разделе мы рассмотрим основные осложнения эндометрита, их влияние на репродуктивное здоровье.

    1. Тяжелые инфекционные осложнения: тазовый перитонит, абсцесс, септический шок и некротизирующий фасциит, вплоть до развития некроза матки и гистерэктомии.
    2. Внутриматочные спайки, которые являются одной из причин бесплодия.
    3. Острое воспаление может привести к синдрому Ашермана и вызывать проблемы с зачатием из-за трубного фактора или вторичной аменорее.
    4. Репродуктивные проблемы, такие как вторичное бесплодие и неудачные попытки ЭКО.

    Диагностика

    Важный шаг на пути к успешному лечению и предотвращению осложнений — это эффективная диагностика. Раннее выявление позволяет снизить негативное влияние на женское здоровье. Диагноз выставляют по результатам:

    • Лабораторных анализов. Среди них выделяют мазок с шейки матки и микроскопию вагинальных выделений. А также общий анализ крови с подсчетом лейкоцитов и СОЭ.
    • Бактериологического исследования с целью идентификации возбудителя.
    • УЗИ органов малого таза. Утолщенный, неоднородный эндометрий, скопление жидкости и очаги воздуха в полости матки указывают на воспаление. А эхографическими признаками хронического эндометрита будут тонкая слизистая с очагами кальцификации или фиброза.
    • Биопсии и иммуногистохимического окрашивания, что позволяют определить характер эндометриопатии.
    • Гистероскопии, чтобы внутриматочно оценить состояние внутренней выстилки.
    • КТ или МРТ могут показать наличие воспаления в окружающих тканях.
    • Диагностической лапароскопии с целью исключения внематочной беременности, злокачественных образований, острого аппендицита и других состояний. Рутинно не проводится.


    Важно не пропустить такое гинекологическое заболевание, как эндометрит. Но несмотря на его распространенность, у врача могут возникать трудности диагностики и выбора адекватного метода терапии. Поэтому эксперты онлайн-университета MD.school создали курс «Амбулаторная гинекология». Наш курс — это ваш шанс стать экспертом в гинекологии, даже если вы не акушер-гинеколог. Он подходит для врачей других специальностей, которые хотят быть в курсе гинекологических заболеваний, и для студентов медицинских вузов, которые планируют продолжить учебу по этой специальности.

    На курсе вы:

    • узнаете все о нормальных и патологических выделениях;
    • получите четкие алгоритмы действий при различных гинекологических проблемах – от эндометрита до миомы;
    • освоите контрацепцию от А до Я. И сможете подобрать безопасный и эффективный метод для любой пациентки.

    Удобный дистанционный формат позволяет смотреть уроки без отрыва от работы и в любое свободное время. После завершения обучения и при успешной сдаче итогового тестирования вы получите удостоверение о повышении квалификации и 72 балла НМО.

    Методы лечения

    Комплексный и индивидуальный подход к терапии направлен на устранение инфекции, снятие воспаления и на восстановление функций матки. Лечение включает ряд основных мероприятий:

    1. Антибактериальная терапия. Различные комбинации препаратов согласно эмпирической схеме охватывают широкий спектр патогенов. А смена антибиотиков происходит после получения результатов мазков.
    2. Симптоматическое лечение, которое включает адекватную регидратацию, жаропонижающую и обезболивающую терапию.
    3. Соблюдение режима: покой и воздержание от незащищенных половых контактов на время лечения.
    4. Хирургическое лечение возможно при наличии гнойных осложнений и неэффективном медикаментозном методе. Объем и тактика вмешательства зависят от распространенности деструкции и тяжести пациентки.

    Профилактика и прогноз

    Важная роль в поддержании женского репродуктивного здоровья и снижения риска воспалительных процессов отводится профилактике. Женщинам, которые находятся в группе риска, необходимо регулярно обследоваться на ИППП, применять барьерные методы контрацепции. Особое внимание заслуживают послеабортный и послеродовой период, когда необходимо проводить противоинфекционные мероприятия.

    При своевременном начале терапии прогноз благоприятный, однако при задержке лечения процесс может перейти в хронический. В результате возможны повреждение маточных труб, бесплодие, проблемы с фертильностью и хроническая тазовая боль.

    form photo

    Бесплатный урок «Нейросети в работе врача»

    Гинекология

    08.10.2024

    ·

    ИЗМ. 08.10.2024

    ·

    7 минут чтения

    Читайте также

    Стрелка влевоСтрелка вправо

    Начни учиться

    Выбери свой обучающий курс среди 42 уже созданных и пробей потолок, созданный системой образования

    Pages illustration
    Кнопка прокрутки наверх страницы