В последние десятилетия доказательная медицина стала набирать популярность во врачебной практике, поскольку обеспечивает врачей инструментами для принятия обоснованных решений. Такой подход позволяет улучшать качество медицинской помощи и повышать доверие пациентов.
Доказательная медицина — это подход к диагностике и лечению, при котором специалист опирается на результаты клинических исследований, объединяет собственный опыт и ожидания пациента. В последние годы растет интерес к этому направлению, потому что есть необходимость в актуальных материалах, стандартизации протоколов и оптимизации системы здравоохранения.
Истоки ДМ начинают формироваться еще в середине 19 века во Франции. Однако термин «evidence based medicine» впервые использован в статье Journal Club Американской коллегии врачей в 1991 году.
Становление докмеда чаще всего связывают с двумя именами: Дэвид Сакет и Арчибальд Кокрейн. В 1967 году Дэвид Сакет представил движение ebm как, применение врачом эпидемиологических и биометрических методов по изучению диагностики и лечения для улучшения здоровья. А в 1981 со своей командой ввел понятие «критическая оценка» литературы, которую используют медики. Уже через 11 лет его ученик Гайатт продолжил работу и привел к формированию международной рабочей группы EBM, в результате деятельности которой появилось знаменитое «Руководство пользователя по медицинской литературе».
Еще одно важное событие в истории — это создание Cochrane Collaboration 29 лет назад. Она названа в честь Арчибальда Кокрейна уже после его смерти, который был сторонником рандомизированных контролируемых испытаний. Его работы включают влияние дрожжей на необъяснимый генерализованный отек у военнопленных и взаимосвязь между курением сигарет и раком легких. На данный момент в коллаборацию входят более 130 стран, 13 тыс. членов и почти 90 тыс. сторонников.
Современная ebm — это не только сухие данные, но и тонкая система ведения пациентов, успех которой зависит от соблюдения следующих принципов:
Сочетание этих трех компонентов помогает оказывать качественную помощь и оптимизировать ресурсы системы здравоохранения. При этом медики принимают обоснованные решения, что повышает безопасность и снижает риск ошибок.
В доказательной медицине используют различные методы, включая:
В основе докмеда лежит иерархия доказательств, которая помогает оценивать качество и надежность показателей. Самый высокий уровень предоставляют мета-анализы и систематические обзоры, тогда как мнения экспертов занимают самое низкое место в иерархии.
Для того чтобы использовать доказательную медицину, важно не только опираться на достоверную информацию, но и правильно интерпретировать результаты клинических исследований и систематических обзоров. Поэтому команда онлайн-университета MD.school создала курс «Школа доказательной медицины», на котором вы:
Доступ ко всем модулям курса открыт в течение 3 месяцев, поэтому вы можете осваивать материал в комфортном темпе. Также на период обучения открыт чат поддержки, где можно задавать вопросы куратору и общаться с коллегами из других городов.
Для того чтобы обозначить степень уверенности в достоверности материала, разработаны специальные градации доказательств. Выделяют пять основных уровней:
В России это направление начало активно развиваться в начале 2000 и связано с созданием общества специалистов доказательной медицины. ОСДМ занималась образованием, распространение результатов исследований и продвижение достижений в практику, проведение собственных испытаний. Однако в 2023 году организация завершила работу.
Важный шаг — это создание координационного центра Кокрейн-Россия в Казани в 2015 году. Однако в 2018 году кафедра прекратила свою работу, поэтому НОЦ Кокрейн-Россия также приостановил деятельность в 2019. Но уже через два года сотрудничество возобновилось на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.
В практике современного врача докмед можно применять на протяжении всего лечебного процесса. Специалисты используют материалы систематических обзоров и мета-анализов для принятия обоснованных решений. Основные этапы применения:
В современном мире растет популярность докмеда, поскольку такой подход обладает рядом преимуществ по отношению к традиционной практике. К основным плюсам можно отнести:
Несмотря на то что доказательная медицина обеспечивает научный подход и дает инструменты для врачебной практики. ДМ имеет ряд ограничений:
Научная медицина имеет значительные достижения и преимущества, однако она также подвергается критике. Основные аспекты критики можно разделить на несколько категорий:
Для поиска достоверного материала можно выбрать следующие базы данных и интернет-ресурсы:
Также полезные материалы можно получить из телеграм-каналов:
Книги и учебники играют важную роль в медицинском образовании, но имеют ряд ограничений, которые делают их менее подходящими для ДМ. Во-первых, информация в них часто устаревает, поскольку медицина быстро развивается, и новые исследования меняют подходы к лечению. Во-вторых, они могут представлять ограниченное мнение одного или нескольких авторов. Кроме того, книги обычно предлагают обобщенные рекомендации, которые не всегда учитывают индивидуальные особенности.
Гайд «Как получить доступ к UpToDate бесплатно»
У врачей продолжает расти интерес к доказательной медицине и к ее возможностям. Поэтому с развитием современных технологий, таких как искусственный интеллект и машинное обучение, возможен более эффективный анализ и интерпретация больших объемов информации.
Также появление телемедицины и цифровых платформ открывает доступ к актуальной информации для медработников и пациентов. Это улучшает качество медицинской помощи.
Кроме того, активное сотрудничество между исследовательскими учреждениями, клиниками и организациями здравоохранения способствует внедрению докмеда в повседневную практику.
Таким образом, будущее этой области выглядит многообещающим с влиянием на практическую медицину и здоровье населения в целом.