В современном мире отмечается увеличение возраста женщины при рождении первого ребенка. В США число родов после 40 лет выросло на 2 % с 2017 по 2018 годы. Однако при этом возникают определенные риски: снижение фертильности, проблемы с естественным зачатием, более высокий риск самопроизвольного прерывания и хромосомных аномалий у плода. По данным Американского колледжа акушеров-гинекологов, к 40 годам примерно у 1 из 10 будет наступать беременность за менструальный цикл.
В процессе естественного старения женщины в организме происходят различные физиологические изменения, которые негативно влияют на репродуктивный потенциал и возможность зачатия.
Основное возрастное изменение, которое напрямую связано с возможностью забеременеть после 40 — это сниженный овариальный резерв. Количество ооцитов уменьшается. Максимальное значение в 6-7 млн наблюдается на 20 неделе гестации у плода женского пола, после рождения происходит снижение до 1-2 млн, в период пубертата — до 300-500 тыс., в 37 лет — 25 тыс., а к 51 году до 1000. Кроме этого, вероятность успешного зачатия за один менструальный цикл начинает быстро уменьшаться после 37 лет.
Гормональные изменения связаны с наступлением перименопаузы или ранней менопаузы. Этот период характеризуется высокими показателями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), низкими — эстрадиола и нарушениями менструального цикла. Такие гормональные сбои не только приводят к проблемам с фертильностью, но и связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и потере костной массы тела.
В результате возрастных и гормональных изменений у женщин после 40 лет повышается вероятность различных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.
Беременность в старшем возрасте подвержена неблагоприятным исходам, поэтому важно уделить особое внимание еще на этапе планирования.
Базовыми рекомендациями по образу жизни будут:
Пренатальное обследование представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление признаков хромосомных аномалий и врожденных пороков развития до родов. Лабораторные исследования включают:
Если после расчета риск рождения ребенка с хромосомной аномалией высокий — выше 1/100, женщине рекомендуют обратиться в медико-генетическую консультацию с целью определения показаний для инвазивной и неинвазивной пренатальной диагностики.
Согласно заявлению № 11 от 2022 года Американского колледжа акушерства и гинекологии, авторы рекомендуют обсудить в качестве генетического скрининга — сывороточные показатели, неинвазивное исследование бесклеточной ДНК всем женщинам вне зависимости от возраста, а в качестве диагностики — амниоцентез или забор ворсин хориона.
В заявлении Американского репродуктивной медицины № 589 после 35 лет необходимо ускоренное обследование на бесплодие и лечение после 6 месяцев неудачных попыток зачать ребенка или раньше. При возникновении проблем с зачатием рассматривают варианты следующих репродуктивных технологий:
В онлайн-университете медицины MD.school доступны образовательные курсы по поликлинической гинекологии. Уроки составлены практикующими акушерами-гинекологами и включают актуальную информацию. После наших курсов вы:
На данный момент в России не разработаны специальные рекомендации по ведению у пациенток старше 40 лет. Поэтому при постановке на учет выполняются те же самые обследования, как и для более молодых. Однако Американской колледж акушеров-гинекологов предлагает следующие рекомендации:
Еще одна рекомендация — это проведение раннего скрининга на гестационный сахарный диабет в первом триместре. Согласно клиническим рекомендациям, всем женщинам при постановке на учет необходимо выполнить исследование уровня глюкозы крови. ГСД выставляют, если показатель более 5,1 ммоль/л натощак. Такой скрининг рекомендовано проводить всем беременным вне зависимости от возраста при первичном обращении к врачу любой специальности, начиная с 6-7 недели.
Вне зависимости от возраста пациентки предпочтительным методом родоразрешения будут роды через естественные родовые пути. Старший возраст матери не является показанием к Кесареву сечению (КС). Однако наблюдается увеличение частоты оперативных родов в данной категории, так, по данным разных исследований, доля КС может достигать 47,3% в группе 40-44 лет.
После родов у родильниц старшего возраста отмечают повышенный риск развития следующих заболеваний
Когортное исследование в Великобритании продемонстрировало, что у рожениц после 48 лет увеличивается риск попадания в палату интенсивной терапии в 33 раза.
Бесплатный урок «Нейросети в работе врача»
Основной целью дородового ухода за беременными после 40 лет будет профилактика и ранняя диагностика осложнений. Поэтому среди базовых рекомендаций для врачей можно выделить: