Беременность после 40 лет

В статье разберем репродуктивные возможности и перспективы у женщин после 40 лет. Обсудим особенности ведения беременности у женщин старшего репродуктивного возраста.

Гинекология

04.04.2025

·

ИЗМ. 04.04.2025

·

9 минут чтения

    Картинка статьи Беременность после 40 лет

    В современном мире отмечается увеличение возраста женщины при рождении первого ребенка. В США число родов после 40 лет выросло на 2 % с 2017 по 2018 годы. Однако при этом возникают определенные риски: снижение фертильности, проблемы с естественным зачатием, более высокий риск самопроизвольного прерывания и хромосомных аномалий у плода. По данным Американского колледжа акушеров-гинекологов, к 40 годам примерно у 1 из 10 будет наступать беременность за менструальный цикл.

    Физиологические и репродуктивные изменения у женщин старше 40 лет

    В процессе естественного старения женщины в организме происходят различные физиологические изменения, которые негативно влияют на репродуктивный потенциал и возможность зачатия.

    Возрастные изменения

    Основное возрастное изменение, которое напрямую связано с возможностью забеременеть после 40 — это сниженный овариальный резерв. Количество ооцитов уменьшается. Максимальное значение в 6-7 млн наблюдается на 20 неделе гестации у плода женского пола, после рождения происходит снижение до 1-2 млн, в период пубертата — до 300-500 тыс., в 37 лет — 25 тыс., а к 51 году до 1000. Кроме этого, вероятность успешного зачатия за один менструальный цикл начинает быстро уменьшаться после 37 лет.

    Гормональные изменения

    Гормональные изменения связаны с наступлением перименопаузы или ранней менопаузы. Этот период характеризуется высокими показателями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), низкими — эстрадиола и нарушениями менструального цикла. Такие гормональные сбои не только приводят к проблемам с фертильностью, но и связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и потере костной массы тела.

    Риски и осложнения поздней беременности

    В результате возрастных и гормональных изменений у женщин после 40 лет повышается вероятность различных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.

    Акушерские риски

    • Самопроизвольные выкидыши. У женщин с возрастом повышается риск ранней потери плода. К таким выводам пришли ученые из Дании, когда провели большое исследование, по результатам которого доля самопроизвольного прерывания составила 74,7% у участниц старше 45 лет.
    • Внематочная беременность. Частота внематочной беременности после 35 была в 8 раз выше, чем у девушек 15-19 лет. Эти результаты показало исследование из Норвегии, где были проанализированы данные за 18 лет.
    • Многоплодная беременность. После 35 лет повышается вероятность многоплодной беременности. Это связано как с естественными факторами, так и высокими репродуктивными технологиями. Однако при двойне после 35 лет ниже вероятность преждевременных родов и низкой массы плода, чем у более молодых женщин.
    • Предлежание плаценты. После 40 лет шансы на предлежание плаценты увеличивается в 10 раз, чем в группе 20-29. 
    • Преэклампсия. После 40 лет риск развития преэклампсии увеличивается до 5-10%, а после 50 — до 35%.

    Экстрагенитальные заболевания

    • Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление связано с материнскими и фетальными осложнениями, например, преждевременные роды, отслойка плаценты, недостаточный вес плода. Большое ретроспективное когортное исследование в США показало, что риск гипертонии в 2 раза выше в группе старше 45 лет, чем в 30-44 года.
    • Сахарный диабет. С возрастом матери увеличивается распространенность сахарного диабета, который может привести к неблагоприятным последствиям, например, макросомии и гипогликемии у плода. Развития диабета по разным данным в 6 раз выше у беременных после 40 лет.

    Генетические риски

    • Хромосомные аномалии. У женщин старшего возраста увеличивается риск рождения ребенка с нарушением количества хромосом. Наиболее распространенным заболеванием является трисомия по 21 паре ( синдром Дауна). По данным Американского колледжа акушеров-гинекологов, после 40 вероятность беременности с синдромом Дауна составляет 1 из 86. 
    • Расстройство аутистического спектра (РАС) у детей. Отмечается связь с увеличением возраста матери и РАС у будущих детей. После 35 лет больше примерно в 3 раза, чем в 20 лет.

    Подготовка к беременности после 40 лет

    Беременность в старшем возрасте подвержена неблагоприятным исходам, поэтому важно уделить особое внимание еще на этапе планирования. 

    Образ жизни

    Базовыми рекомендациями по образу жизни будут:

    • отказ от алкоголя, никотина и других вредных привычек;
    • достичь нормального индекса массы тела;
    • начать прием фолиевой кислоты за 1-3 месяца до планируемой даты зачатия;
    • регулярная физическая активность.

    Пренатальное обследование

    Пренатальное обследование представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление признаков хромосомных аномалий и врожденных пороков развития до родов. Лабораторные исследования включают:

    • анализ крови на свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. бета-ХГЧ)
    • анализ крови на связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А);

    Если после расчета риск рождения ребенка с хромосомной аномалией высокий — выше 1/100, женщине рекомендуют обратиться в медико-генетическую консультацию с целью определения показаний для инвазивной и неинвазивной пренатальной диагностики.

    Согласно заявлению № 11 от 2022 года Американского колледжа акушерства и гинекологии, авторы рекомендуют обсудить в качестве генетического скрининга — сывороточные показатели, неинвазивное исследование бесклеточной ДНК всем женщинам вне зависимости от возраста, а в качестве диагностики — амниоцентез или забор ворсин хориона. 

    Репродуктивные технологии

    В заявлении Американского репродуктивной медицины № 589 после 35 лет необходимо ускоренное обследование на бесплодие и лечение после 6 месяцев неудачных попыток зачать ребенка или раньше. При возникновении проблем с зачатием рассматривают варианты следующих репродуктивных технологий:

    • Стимуляция яичников. Медикаментозная стимуляция яичников приводит к увеличению шансов на наступление беременности. Однако важна предварительная оценка овариального резерва. Если нет адекватного запаса ооцитов, следует рассмотреть варианты донорских яйцеклеток. 
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО включает гормональную стимуляцию яичников, сбор ооцитов и оплодотворение ооцитов, а затем перенос одного или нескольких эмбрионов обратно в матку. Основная проблема после 40 — недостаточное количество ооцитов. Необходимо иметь 6-8 ооцитов, чтобы в дальнейшем получить 4-5 эмбриона. В таком случае процент оплодотворения составляет 60-70%. Однако процент живорождения после 41 года снижается до 9%.
    • Донорские яйцеклетки. Использование донорских ооцитов увеличивает процент удачных попыток ЭКО для пациенток, которые имеют недостаточный собственный овариальный резерв.


    В онлайн-университете медицины MD.school доступны образовательные курсы по поликлинической гинекологии. Уроки составлены практикующими акушерами-гинекологами и включают актуальную информацию. После наших курсов вы:

    • получите новые знания о ведении пациенток с гинекологическими заболеваниями;
    • узнаете, как отличать нормальные и патологические выделения;
    • составьте алгоритмы действий при различных результатах цитологии;
    • сможете получить баллы НМО после завершения обучения.

    Ведение беременности у женщин старше 40 лет

    На данный момент в России не разработаны специальные рекомендации по ведению у пациенток старше 40 лет. Поэтому при постановке на учет выполняются те же самые обследования, как и для более молодых. Однако Американской колледж акушеров-гинекологов предлагает следующие рекомендации:

    • относить беременных старшего возраста к группе риска;
    • проводить детальное анатомическое ультразвуковое исследование в третьем триместре с оценкой размеров плода;
    • дородовое наблюдение за плодом в 32-36 недели гестации;
    • назначать низкие дозы аспирина для ежедневного приема;


    Еще одна рекомендация — это проведение раннего скрининга на гестационный сахарный диабет в первом триместре. Согласно клиническим рекомендациям, всем женщинам при постановке на учет необходимо выполнить исследование уровня глюкозы крови. ГСД выставляют, если показатель более 5,1 ммоль/л натощак. Такой скрининг рекомендовано проводить всем беременным вне зависимости от возраста при первичном обращении к врачу любой специальности, начиная с 6-7 недели.

    Роды и послеродовое восстановление

    Вне зависимости от возраста пациентки предпочтительным методом родоразрешения будут роды через естественные родовые пути. Старший возраст матери не является показанием к Кесареву сечению (КС). Однако наблюдается увеличение частоты оперативных родов в данной категории, так, по данным разных исследований, доля КС может достигать 47,3% в группе 40-44 лет.


    После родов у родильниц старшего возраста отмечают повышенный риск развития следующих заболеваний

    • почечной недостаточности;
    • послеродового кровотечения;
    • геморрагического инсульта.


    Когортное исследование в Великобритании продемонстрировало, что у рожениц после 48 лет увеличивается риск попадания в палату интенсивной терапии в 33 раза. 

    form photo

    Бесплатный урок «Нейросети в работе врача»

    Вы узнаете:
    • Что такое нейросети и зачем они врачу
    • Как делегировать бумажную рутину нейросетям
    • Какую нейронку выбрать и какие задачи ей можно передать
    • Как с помощью нейросети написать пост, статью и диссертацию

    Поздравляем!

    Запись вебинара «Нейросети в работе врача» уже отправлена на ваш e-mail.
    Оставайтесь с нами!

    vk logotg logo

    Практические рекомендации для врачей

    Основной целью дородового ухода за беременными после 40 лет будет профилактика и ранняя диагностика осложнений. Поэтому среди базовых рекомендаций для врачей можно выделить:

    • составление индивидуального плана ведения пациентки;
    • направление к репродуктологу после 6 месяцев неудачных попыток зачатия;
    • повышение осведомленности пациенток об изменении репродуктивных возможностей;
    • информирование пациенток о криоконсервации эмбрионов или ооцитов с целью сохранения фертильности при отложенном материнстве;
    • при наличии ГСД тщательный мониторинг глюкозы после родов, поскольку после 40 лет есть высокий риск развития сахарного диабета 2 типа.

    Рекомендуемая литература

    1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» 2023 год. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
    2. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет», 2024 год. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics 
    3. Консенсус по акушерской помощи №11, Беременность в возрасте 35 лет и старше. Гант, Анжела и др. Американский журнал акушерства и гинекологии, том 228, выпуск 3, B25 - B40
    4. Снижение фертильности, связанное с возрастом женщин, Fertility and Sterility, Volume 101, Issue 3, 633 - 634.
    5. Результаты беременности в возрасте матери старше 45 лет: систематический обзор и метаанализ, Сугай, Шуня и др. Американский журнал акушерства и гинекологии MFM, том 5, выпуск 4, 100885.
    6. Клири-Голдман, Джейн; Мэлоун, Фергал Д. и др. для консорциума FASTER. Влияние материнского возраста на исход акушерства. Акушерство и гинекология 105(5 Часть 1): стр. 983-990, май 2005 г.
    md-blog-banner

    Гинекология

    04.04.2025

    ·

    ИЗМ. 04.04.2025

    ·

    9 минут чтения

    Читайте также

    Стрелка влевоСтрелка вправо

    Начни учиться

    Выбери свой обучающий курс среди 42 уже созданных и пробей потолок, созданный системой образования

    Pages illustration
    Кнопка прокрутки наверх страницы