Преэклампсия

Беременность — это не только радость ожидания, но и большая ответственность, которую берут на себя врачи. И среди множества задач, с которыми им приходится сталкиваться, преэклампсия выделяется особой сложностью. Ведь на кону стоят жизни и здоровье сразу двух пациентов — матери и ребенка.

Несмотря на то что преэклампсия — далеко не редкое осложнение беременности, у врачей часто возникают затруднения. Как вовремя заподозрить проблему, отличив её от вариантов нормы? Какие анализы необходимо провести для точной диагностики? И главное — как подобрать эффективное лечение, чтобы минимизировать риски для матери и малыша?

В этой статье мы разберем важные аспекты преэклампсии: от причин возникновения и различных классификаций до методов диагностики и лечения.

Преэклампсия (ПЭ) — состояние, возникающее во время беременности, родов или в послеродовом периоде. 

Код МКБ-10: О10-О16.

ПЭ занимает 25% в общем количестве причин материнской смертности. Характеризуется повышением давления и повреждением органов-мишеней. Именно поэтому артериальная гипертензия во время беременности не должна оставаться без внимания, ведь высокое давление и преэклампсия идут рука об руку.

Преэклампсия — сложное заболевание, причины до конца не изучены. 

Однако известно, что она развивается при наличии этих факторов:

1. Нарушение кровотока в плаценте.
2. Иммунные расстройства.
3. Экстрагенитальная патология. При наличии гипертонии, ожирения, диабета и аутоиммунных заболеваний, риск увеличивается.
4. Питание. Дефицит кальция также может стать пусковым механизмом.
5. Экология.

Существует несколько типов преэклампсии.

1. Умеренная — самый распространённый вариант. Характеризуется небольшим повышением АД и появлением белка в моче.
2. Тяжёлая. При ней происходит повышение давления до высоких цифр и массивная протеинурия. 

По времени развития:

1. Ранняя ПЭ (начинается до 34 недель беременности). 

2. Поздняя ПЭ (после 34-й недели беременности):

• эклампсия во время беременности;
• в раннем послеродовом периоде(первые 48 часов);
• поздняя послеродовая ПЭ(после 48 часов в течение 28 суток после родоразрешения).

Хотите разобраться в особенностях каждого вида преэклампсии и научиться выбирать оптимальную тактику ведения пациенток? Приглашаем вас на курс «Амбулаторная гинекология» в MD.school.

Что делает этот курс уникальным:

• Полное погружение: от капризов менструального цикла до тайн фертильности — мы разложим по полочкам всё, с чем вы можете столкнуться в работе.
• Практика, практика и еще раз практика! Забудьте о скучной теории — мы научим вас диагностировать и лечить широкий спектр гинекологических состояний.
• С вами — эксперт Бурмакина Дарья, практикующий акушер-гинеколог, основатель и медицинский директор W-clinic и клиники «ВсеМыДети». Она не только ответит на все ваши вопросы, но и поделится секретами, которые вы не найдете ни в одном учебнике.

Понимание классификации и стадий развития преэклампсии является залогом успешной диагностики и эффективного лечения.

По степени тяжести:

1. Лёгкая: АД 140/90 мм рт. ст. и выше, протеинурия (наличие белка в моче).
2. Средняя: АД 160/110 мм рт. ст. и выше, протеинурия, головные боли, тошнота и рвота.
3. Тяжёлая: АД 180/120 мм рт. ст. и выше, протеинурия, головные боли, тошнота, рвота, а также признаки поражения внутренних органов.

Преэклампсия может развиваться в несколько стадий:

1. Начальная. На этом этапе повышается АД, появляется протеинурия.
2. Прогрессирующая.Характеризуется усилением симптоматики и увеличением количества белка в моче.
3. Тяжёлая. Возникают серьёзные осложнения: эклампсия, плацентарная недостаточность, преждевременные роды, высокий риск тромбоэмболических осложнений (инсульт, кровоизлияния и т. д.) у женщины.

• Клиническое обследование: опрос, общий и гинекологический осмотры.

• Лабораторные исследования: общий анализ крови, определение белка в моче, креатинин, мочевина, ферменты печени, коагулограмма.

• УЗИ — оценить показатели здоровья плода и плаценты.
• Консультации специалистов: терапевт, кардиолог, нефролог.

Цель лечения — обеспечить здоровье женщины и плода, минимизировать риск возникновения осложнений. 

Лечение всегда комплексное и включает в себя:

1. Диету и адекватный для каждой пациентки режим физической активности.
2. Антигипертензивную терапию.
3. Противосудорожную терапию.
4. Родоразрешение, в том числе кесарево сечение, при наличии показаний.

На первых приёмах акушер-гинеколог выделяет группы риска. Динамическое наблюдение, регулярное посещение врачей-специалистов и обследование выявляют преэклампсию в самом начале. Это позволяет контролировать состояние женщины и плода, делая беременность безопасной и комфортной.

Факторы риска:

• Беременные 35+.
• Многоплодная беременность.
• Экстрагенитальная патология: диабет, гипертония, болезни почек, системная красная волчанка.
• Семейный анамнез.

Осложнения:

• Эклампсия.
• Плацентарная недостаточность.
• Отслойка плаценты.
• Преждевременные роды.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Кардиоэмболические осложения у матери.
• Антенатальная гибель плода.

Профилактика преэклампсии — основа здоровья женщины и её детей. Это необходимый пазл для счастливого материнства.

Методы профилактики:

1. Планирование беременности и прегравидарная подготовка.
2. Регулярное наблюдение у врача и постановка на учёт в ранние сроки беременности.
3. Контроль АД и лабораторных показателей, особенно состояния почек.
4. Здоровый образ жизни с адекватным уровнем физической активности. 
5. Выполнение рекомендаций специалистов.

Прогноз благоприятный, если лечение начато вовремя и проводится под наблюдением медицинских работников.

В большинстве случаев преэклампсия может быть устранена легко и быстро.

Важно помнить, что иногда она приводит к осложнениям, редко — к смерти женщины или плода, поэтому важно правильно оценить риски и вовремя начать лечение.