Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит — распространенная детская патология.

Он оказывает влияние на эмоциональное состояние ребенка и родителей, становясь причиной стресса, и часто снижает качество жизни всей семьи.

Атопический дерматит (АтД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи.

Коды МКБ-10: L20.8, L20.9.

20% детей имеют установленный диагноз.

Первые проявления начинаются в возрасте до двух лет. Часто АтД перерастают к подростковому периоду, но бывает, что проявления заболевания есть и во взрослом возрасте. 

Неконтролируемое течение атопического дерматита становится фактором риска манифестации другой аллергопатологии, например, бронхиальной астмы.

Важно своевременно распознавать АтД и давать правильные рекомендации своим пациентам.

АтД — мультифакторное заболевание.

Основными причинами считают:

• Генетическую предрасположенность. Наличие аллергических заболеваний у кровных родственников, прежде всего у родителей, значительно повышает вероятность развития атопического дерматита у ребенка.
• Активное или пассивное курение матери во время беременности.
• Пассивное курение ребенком.
• Ошибки введения прикорма.
• Несоблюдение правил гигиены.
• Экологические факторы. Они могут способствовать формированию АтД и провоцировать его обострение.

1. Зуд — один из наиболее характерных симптомов. Кожный зуд при АтД мешает сну, приводит к вялости, плохому настроению и снижению обучаемости.
2. Сухость кожи становится причиной появления трещинок и присоединения инфекций.
3. Покраснение и воспаление участков кожи, подверженных трению или воздействию факторов окружающей среды, таких как температура и влажность воздуха, ветер, осадки и т. д.
4. Высыпания могут проявляться в виде пузырьков, корочек или чешуек, особенно на сгибательных поверхностях рук и ног, а также на лице.
5. Следы расчесов появляются в результате зуда пораженных участков кожи.
6. Беспокойство, повышенная нервная возбудимость. Эти симптомы являются результатом раздражения нервной системы вышеописанными симптомами. 

Если вы хотите углубить свои знания в области педиатрии, приглашаем вас на курс «Базовая педиатрия» от MD.school.

Автор курса — Мария Садовничая, врач-педиатр, спикер и победитель научных конференций.

Мы предлагаем вам систематизированный подход к изучению детских заболеваний, включая их диагностику, лечение и профилактику.

Вы получите доступ к актуальной информации, практическим рекомендациям и современным методам работы с детьми. Это отличная возможность повысить свою экспертность и улучшить качество оказания медицинской помощи.

В основе развития АтД лежит иммунное воспаление. Нарушение процесса синтеза белков и изменение липидного состава кожи приводят к снижению барьерной функции, повышенной сухости и обезвоженности. Эти механизмы способствуют проницаемости кожных покровов для аллергенов, что, в свою очередь, предрасполагает к повреждению кожи, появлению зуда и сенсибилизации. В результате зуда высвобождаются воспалительные пептиды и цитокины, которые дополнительно поддерживают воспаление.

Общепринятой классификации АтД нет. В зависимости от того, что вызывает проявления заболевания, выделяют такие виды сенсибилизации: пищевая, грибковая, бытовая, пыльцевая.

Стадии болезни: 

1. Обострение. Клинические проявления на этой стадии выраженные.

2. Ремиссия:

• неполная — есть симптомы заболевания;
• полная — нет признаков АтД.

Атопический дерматит может привести к различным осложнениям, включая:

1. Развитие вторичных инфекций. Входные ворота для возбудителей заболеваний — трещинки, следы расчесов и травм кожных покровов.
2. Побочные эффекты лекарственных средств, принимаемых бесконтрольно.
3. Неконтролируемое течение АтД может стать началом атопического марша — последовательного развития аллергических заболеваний у детей. В таком случае после атопического дерматита начинается аллергический ринит, а далее — бронхиальная астма.
4. Психосоциальные проблемы вследствие постоянного зуда и видимых изменений кожных покровов могут вызывать стресс, тревогу, снижение самооценки и социальную изоляцию у ребенка.

Диагноз АтД устанавливают прежде всего на основании данных клинического обследования врачом (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, осмотра) — педиатром, аллергологом-иммунологом, дерматологом, врачом общей практики.

Лабораторная диагностика: ОАК, ОАМ, аллергопробы.

Инструментальная диагностика обычно не требуется.

Лечение АтД — основа хорошего самочувствия и предупреждение развития осложнений.

Основные методы лечения атопического дерматита у детей следующие:

• Гипоаллергенный режим с целью минимизации контакта с аллергеном.
• Гипоаллергенная диета. Наибольшее значение она имеет для детей с пищевой аллергией.
• Применение адсорбентов для выведения аллергенов из организма.
• Местные глюкокортикостероиды могут использоваться для уменьшения воспаления и зуда.
• Антигистаминные препараты для облегчения симптомов заболевания. Они помогают устранить дневной и ночной зуд.
• Антибактериальная терапия при присоединении инфекции.
• Иммуносупрессивная терапия при тяжелом течении и неэффективности других методов лечения. 
• Системные ГКС для купирования тяжелых обострений.
• Психотерапия — важный элемент лечения пациентов с атопическим дерматитом. Она помогает поддерживать им эмоциональный баланс и является инструментом обучения механизмам саморегуляции в стрессовых ситуациях. В приоритете групповая терапия.
• Фототерапия применяется при распространенных проявлениях заболевания, устойчивых к стандартному лечению. 
• Хирургическое лечение, как правило, не требуется. В нём может возникнуть потребность при необходимости вскрытия гнойников, образовавшихся в результате присоединения инфекции.

• Гипоаллергенная диета матери во время беременности и в период грудного вскармливания.
• Грудное вскармливание.
• Введение прикорма, согласно рекомендациям врача-педиатра.
• Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
• Применение только детских средств для стирки одежды ребёнка и дополнительное полоскание.
• При покупке средств для ухода за телом выбирать те, которые подходят атопичной коже.
• Регулярное увлажнение кожи эмолентами и использование гипоаллергенных средств.
• Поддержание здорового образа жизни.
• Избегание известных триггеров, таких как аллергены и факторы внешней среды.

Прогноз благоприятный, так как заболевание контролируемое, и многие перерастают его к подростковому возрасту.

Важно своевременно обращаться к врачу и следовать рекомендациям. Это необходимо для управления симптомами и в целях профилактики развития осложнений.