Противозачаточные таблетки

Узнайте о разных видах противозачаточных препаратов, их воздействии на организм, преимуществах и возможных рисках. 

Гинекология

04.10.2024

·

ИЗМ. 04.10.2024

·

7 минут чтения

    Картинка статьи Противозачаточные таблетки

    Противозачаточные таблетки являются одним из самых популярных методов контрацепции во всем мире. Эти препараты назначаются многим женщинам не только для предотвращения беременности, но и для решения ряда других медицинских проблем, таких как нерегулярные менструации и эндометриоз. В этой статье мы рассмотрим основные виды оральных контрацептивов, их механизм действия, показания и противопоказания, чтобы лучше понять их актуальность и применение в современной медицинской практике.

    Механизм действия противозачаточных таблеток

    Картинка

    Основным гормоном, ответственным за предотвращение беременности, является прогестерон. Его основной принцип действия основан на подавлении овуляции. Прогестины ингибируют развитие фолликулов и предотвращают выход яйцеклетки. Негативная обратная связь, индуцируемая прогестинами, воздействует на гипоталамус, снижая частоту импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это приводит к снижению секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уменьшению уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Без полноценного развития фолликула уровень эстрадиола, который вырабатывается фолликулами, не увеличивается, что нарушает позитивную обратную связь на ЛГ. В результате подавляется пиковый выброс ЛГ в середине цикла, и овуляция не происходит.

    Эстроген также оказывает влияние на подавление развития фолликулов за счет негативной обратной связи с гипофизом, замедляя секрецию ФСГ, хотя его эффект менее выражен по сравнению с прогестероном. Дополнительным механизмом действия является способность прогестерона предотвращать проникновение сперматозоидов через шейку матки и верхние отделы половых путей, делая цервикальную слизь слишком вязкой для их прохождения. Кроме того, атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, препятствует имплантации.

    Виды противозачаточных препаратов

    Картинка

    Классификация противозачаточных препаратов делятся на две категории: гормональные и негормональные. Они различаются по механизму действия и подбираются в зависимости от потребностей и медицинских показаний пациентки.

    1. Гормональные препараты включают комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестином (сокращенно они называются КОК), а также препараты только на основе прогестина. Ранее использовались высокодозированные контрацептивы с высоким содержанием эстрогена, но из-за риска побочных эффектов они больше не применяются. Современные низкодозированные контрацептивы, содержащие меньшую дозу эстрогена, являются эффективными и безопасными для большинства женщин. Они выпускаются в виде пероральных таблеток, внутриматочных систем с гормонами, инъекций и подкожных имплантатов. 
    2. Негормональные препараты включают внутриматочные устройства, содержащие медь, барьерные методы, такие как презервативы и диафрагмы, а также спермициды. Негормональные методы препятствуют проникновению сперматозоидов в матку либо оказывают местное воздействие, предотвращающее оплодотворение. Например, медь, выделяемая внутриматочными устройствами, оказывает токсическое действие на сперму, предотвращая зачатие.

    Чтобы всегда быть на пике профессионализма и помогать пациентам с максимальной эффективностью, важно постоянно обновлять свои знания. Но в условиях загруженного графика врачам бывает непросто самостоятельно собрать всю необходимую информацию.

    Курс «Амбулаторная гинекология» от MD.School — ваш быстрый путь к современным знаниям и практическим навыкам. Здесь вы:

    • Освоите более 20 актуальных нозологий, чтобы уверенно справляться с любыми случаями.
    • Получите четкие алгоритмы действий для эффективного ведения пациенток — никаких сомнений, только уверенность.
    • Узнаете всё о диагностике и лечении патологических выделений, чтобы предлагать лучшее своим пациенткам.
    • Научитесь определять стратегии для пациенток с разными результатами цервикального скрининга.
    • Овладеете навыками лечения нерегулярных менструаций и аномальных маточных кровотечений.

    Запишитесь сейчас и станьте экспертом в амбулаторной гинекологии! Освойте новейшие стратегии и рекомендации, которые поднимут вашу квалификацию на новый уровень.

    Комбинированные оральные контрацептивы

    Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два гормона — эстроген и прогестин, которые работают совместно для предотвращения овуляции и создания неблагоприятных условий для зачатия. Эти контрацептивы делятся на моно- или однофазные, двухфазные и трехфазные, в зависимости от распределения дозировки гормонов в течение месяца.

    1. Монофазные препараты содержат одинаковую дозу эстрогена и прогестина в каждой таблетке на протяжении всего цикла. Это обеспечивает стабильный уровень гормонов в организме, что делает эти препараты более предсказуемыми в плане контроля цикла и предотвращения побочных эффектов.
    2. Двухфазные препараты меняют дозу прогестина в середине цикла. В первой фазе цикла таблетки содержат одну концентрацию прогестина, а во второй — другую. Это позволяет более точно имитировать естественные колебания гормонов, улучшая переносимость препаратов у некоторых пациенток.
    3. Трехфазные препараты обеспечивают три различных уровня гормонов на протяжении цикла. Это приближает гормональные изменения к естественным, имитируя фазовую структуру менструального цикла, что может снизить количество гормонально обусловленных побочных эффектов.

    Когда применяются оральные гормональные контрацептивы?

    Картинка

    Основное показание для назначения ОГК — предохранение от нежелательной беременности. При идеальном использовании, когда препарат принимается строго по инструкции, вероятность наступления беременности составляет менее 1% в течение первого года использования. Однако на практике таблетки могут приниматься нерегулярно, в таком случае вероятность наступления беременности возрастает до 9%. Прогестин в составе препарата подавляет овуляцию, а эстроген контролирует менструальное кровотечение, что делает этот метод контрацепции высокоэффективным.

    Кроме предотвращения беременности, около 14% женщин используют ОГК для лечения других состояний. ОГК могут назначаться для коррекции менструальных нарушений, таких как болезненные или нерегулярные менструации, миомы матки, болевой синдром при эндометриозе, а также для лечения мигреней, связанных с менструальным циклом. Также существует убедительная доказательная база о том, что использование комбинированных контрацептивов снижает риск рака эндометрия на 50%, и этот эффект сохраняется до 20 лет. Также ОГК снижают риск рака яичников на 27%, и этот эффект увеличивается при длительном применении. Некоторые препараты применяются для лечения акне и гирсутизма, что расширяет их показания к применению.

    Правила подбора противозачаточных препаратов

    Картинка

    Подбор противозачаточных препаратов должен учитывать индивидуальные особенности пациентки, включая возраст, наличие хронических заболеваний, репродуктивные планы и предпочтения. Врач оценивает общее состояние здоровья женщины, учитывая противопоказания к гормональной терапии, такие как тромбозы, сердечно-сосудистые заболевания или мигрень с аурой. Также принимается во внимание переносимость компонентов препаратов — эстрогена и прогестина, — а также возможные побочные эффекты.

    Для женщин с риском тромбообразования предпочтительны препараты, содержащие только прогестин, а для молодых и здоровых пациенток могут быть рекомендованы комбинированные контрацептивы. Также важно учитывать наличие других показаний, таких как лечение акне или болезненных менструаций, что может повлиять на выбор препарата.

    form photo

    Гайд «Медицинские калькуляторы»

    В гайде:
    • Обзор 6 ключевых медицинских калькуляторов
    • Инструкция по расчету Апгар, СКФ, ИМТ и других показателей
    • Советы по повышению точности диагностики
    Поздравляем!
    Гайд «Медицинские калькуляторы»
    уже отправлен на ваш e-mail.
    Оставайтесь с нами!
    vk logotg logo

    Противопоказания

    Противозачаточные препараты имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые необходимо учитывать перед их назначением.

    1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) противопоказаны женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, из-за высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно тромбозов глубоких вен. Также их не следует назначать женщинам с неконтролируемой гипертензией, мигренью с аурой, ишемической болезнью сердца, раком молочной железы или эндометрия, циррозом или опухолями печени. Людям с тромбофилическими мутациями, такими как мутация фактора V Лейдена или дефицит антитромбина, также не рекомендуется применение КОК.
    2. Препараты, содержащие только прогестин (мини-пили), противопоказаны женщинам с подозрением на беременность, с диагностированными или предполагаемыми опухолями молочной железы, тяжелыми заболеваниями печени, а также пациенткам с ненормальными маточными кровотечениями неясного происхождения.

    Побочные эффекты

    Большинство побочных эффектов оральных контрацептивов (ОК) являются легкими и проходят с течением времени или при смене препарата. Наиболее распространенными побочными явлениями комбинированных ОК являются межменструальные кровотечения, тошнота, головные боли, болезненность груди, спазмы в животе и изменения либидо. В редких случаях возможны нарушения обмена глюкозы и повышение артериального давления, особенно у женщин с предрасположенностью к гипертонии. Комбинированные ОК могут увеличить риск венозной тромбоэмболии, особенно в первый год использования, а также повысить риск инсульта и инфаркта миокарда, особенно при приеме препаратов с высоким содержанием эстрогена.

    Прогестин-содержащие препараты могут вызывать изменения менструального цикла, акне и образование фолликулярных кист. Эти препараты имеют меньше системных побочных эффектов, чем комбинированные контрацептивы, но часто приводят к нерегулярным кровотечениям. Оба типа ОК имеют значительные лекарственные взаимодействия, поэтому важно тщательно собирать анамнез и учитывать принимаемые пациенткой препараты, включая антиэпилептические средства и добавки, так как они могут снижать эффективность контрацептивов.

    Набор веса часто упоминается как возможный побочный эффект оральных контрацептивов, но научные данные не подтверждают прямую связь между приёмом противозачаточных таблеток и значительным увеличением веса. Исследования показывают, что у большинства женщин изменение веса не связано с приёмом ОК, хотя возможны временные колебания веса, которые могут быть связаны с задержкой жидкости, особенно на фоне препаратов с высоким содержанием эстрогена. 

    Врачам важно постоянно повышать свою квалификацию и быть в курсе последних исследований в своей предметной области. Регулярное обучение и внимательное отношение к новым рекомендациям позволяют оказывать качественную помощь и оставаться на высоте в своей практике.

    Литература

    1. Cooper DB, Patel P. Oral Contraceptive Pills. [Updated 2024 Feb 29]. In: StatPearls
    2. Christine D. Contraception: Counseling and selection. [Updated: 2024 Sep 23]. In: UpToDate
    3. Allen R. H. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use. [Updated: 2024 Apr 22]. In: UpToDate
    md-blog-banner

    Гинекология

    04.10.2024

    ·

    ИЗМ. 04.10.2024

    ·

    7 минут чтения

    Читайте также

    Стрелка влевоСтрелка вправо

    Начни учиться

    Выбери свой обучающий курс среди 42 уже созданных и пробей потолок, созданный системой образования

    Pages illustration
    Кнопка прокрутки наверх страницы