Эндометриоз

Статья освещает основные аспекты диагностики, проявлений и лечения эндометриоза, предоставляя полезную информацию как для специалистов, так и для пациентов.

Гинекология

19.08.2024

·

ИЗМ. 19.08.2024

·

9 минут чтения

    Картинка статьи Эндометриоз

    Эндометриоз затрагивает примерно 10% женщин репродуктивного возраста по всему миру, что делает его значимой медицинской и социальной проблемой. При этом проявления эндометриоза достаточно неспецифичны, что усложняет его диагностику и оценку истинной распространенности. В связи с этим особенно важно грамотное информирование о симптомах и причинах эндометриоза.

    Определение заболевания

    Картинка

    Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, при котором ткани, схожие с эндометрием (внутренним слоем матки), разрастаются за пределами матки, поражая различные органы и структуры. Основные симптомы — это хроническая тазовая боль и проблемы с фертильностью. Очаги эндометриоза могут находиться в яичниках, связках матки, прямой кишке, мочевыводящей системе, а также за пределами таза, включая плевру, перикард и центральную нервную систему.

    Причины эндометриоза

    Картинка

    Эндометриоз — гинекологическое заболевание с неясной этиологией и патогенезом. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить его происхождение, однако точные причины его возникновения неизвестны.

    Факторы риска эндометриоза:

    • Семейный анамнез эндометриоза.
    • Раннее начало менструаций (менархе).
    • Короткие менструальные циклы (менее 27 дней).
    • Длительные менструации (более 7 дней).
    • Обильные менструальные кровотечения.
    • Отсутствие родов.
    • Аномалии матки или маточных труб.
    • Гипоксия и дефицит железа, которые могут способствовать раннему развитию эндометриоза.

    Патогенез эндометриоза

    Эндометриоз — многофакторное заболевание. Несмотря на длительное изучение, точные причины его возникновения не установлены. Основные теории патогенеза:

    • Теория Сэмпсона: жизнеспособные клетки эндометрия могут мигрировать через фаллопиевы трубы во время ретроградной менструации, попадают в брюшную полость и вызывают хроническое воспаление.
    • Целомическая метапластическая теория: эпителий брюшины может трансформироваться в эндометриальные клетки под воздействием определенных факторов роста.
    • Сосудистая и лимфатическая метастатическая теория: эндометриальные клетки могут распространяться через лимфатические и сосудистые пути.

    Классификация

    Картинка

    Эндометриоз делится на два основных типа:

    1. Генитальный эндометриоз:

    • Внутренний (аденомиоз): эндометриоз, расположенный в миометрии (мышечном слое матки). Аденомиоз может проявляться в виде диффузного, очагового, узлового или кистозного поражения.
    • Наружный: поражения, охватывающие наружные половые органы, такие как шейка матки, влагалище, яичники, маточные трубы, брюшина и прямокишечно-маточное углубление.


    2. Экстрагенитальный эндометриоз:

    • Эндометриоз, затрагивающий области вне половых органов, такие как шейка матки, влагалище, промежность, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, париетальная брюшина малого таза, прямокишечно-маточное углубление и другие области.

    Симптомы эндометриоза

    Картинка

    Эндометриоз проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от области поражения. 

    Основные симптомы:

    • Дисменорея (выраженные боли внизу живота во время менструации).
    • Дисфункциональные кровянистые выделения.
    • Тазовая боль: обычно усиливается до и во время менструации.
    • Нарушения менструального цикла: сильное или нерегулярное кровотечение.
    • Диспареуния (боль при половом акте).
    • Дисхезия (боль при дефекации), часто с диареей или запором.
    • Боль в нижней части живота или спине.
    • Вздутие живота, тошнота и рвота.
    • Боль при мочеиспускании и/или частое мочеиспускание.
    • Паховая боль.
    • Боль при физических упражнениях.

    Некоторые пациенты также могут испытывать:

    • Болезненные дефекации или диарею при поражении кишечника.
    • Дизурию или гематурию при поражении мочевого пузыря или мочеточников.
    • Циклическую боль в нехаратерных местах, таких как пупок.

    Симптомы могут усугубляться во время менструаций и часто не коррелируют напрямую с тяжестью или распространением эндометриоза. В связи с многообразием признаков распознать эндометриоз бывает затруднительно.

    Стадии развития эндометриоза

    Картинка

    Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) разделяет патологический процесс на четыре основных стадии:

    1. Стадия I (минимальная): на начальной стадии отмечается небольшое количество поверхностных поражений, спайки отсутствуют или минимальны.
    2. Стадия II (легкая): поверхностные поражения в ограниченном количестве, небольшие спайки.
    3. Стадия III (умеренная): более обширные поражения, включая кисты и спайки, которые могут вовлекать стенки матки, маточные трубы и яичники.
    4. Стадия IV (тяжелая): обширные поражения, глубокие имплантаты, возможно вовлечение заднего угла таза и обширные спаечные образования.

    Эта классификация помогает в оценке прогноза репродуктивной функции и мониторинге ответа на терапию. Однако она не всегда точно отражает степень боли или дискомфорта, и ее не следует использовать для сравнительного анализа результатов терапевтических исследований.

    Диагностика эндометриоза

    Картинка

    Эндометриоз — сложная гинекологическая патология, которую непросто диагностировать из-за неспецифичности симптомов, схожих с другими заболеваниями. Точная диагностика требует сочетания методов визуализации и гистологического исследования эндометриоидной ткани.

    1. Лабораторные тесты: хотя специфических анализов для диагностики эндометриоза не существует, они помогают исключить другие заболевания.
    2. УЗИ органов малого таза используется для выявления эндометриоидных кист яичников (эндометриом) и глубокого инфильтративного эндометриоза, который может затрагивать кишечник, мочевой пузырь или мочеточник.
    3. МРТ полезна для более точной оценки эндометриом, глубины поражения и выявления эндометриоидных очагов в брюшной стенке.
    4. Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики эндометриоза, позволяющий гинекологу увидеть и удалить эндометриоидные имплантаты, а также оценить степень спаечного процесса в малом тазу.
    5. Гистеросальпингография помогает выявить окклюзию маточных труб и периаднексальные спайки.
    6. Сознательное картирование боли используется для определения специфических областей боли, что помогает в дальнейшем лечении.
    form photo

    Гайд «Медицинские калькуляторы»

    В гайде:
    • Обзор 6 ключевых медицинских калькуляторов
    • Инструкция по расчету Апгар, СКФ, ИМТ и других показателей
    • Советы по повышению точности диагностики
    Поздравляем!
    Гайд «Медицинские калькуляторы»
    уже отправлен на ваш e-mail.
    Оставайтесь с нами!
    vk logotg logo

    Методы лечения эндометриоза

    Лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим.


    1. Консервативное лечение подразумевает использование лекарственных препаратов для уменьшения болевых симптомов. В основном применяются:

    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 
    • гормональные контрацептивы, 
    • прогестины и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). 

    НПВП назначают для купирования боли, а гормональные препараты используют, чтобы остановить воспалительный процесс и вызывать атрофию эндометриоидных имплантатов. 

    Гормональные контрацептивы и прогестины влияют на слизистую оболочку матки (эндометрий), подавляя рост эндометриоидной ткани. ГнРГ также могут облегчить симптомы, но их использование связано с побочными эффектами, такими как потеря костной массы и приливы.


    2. Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии или для восстановления репродуктивной функции. Лапароскопия позволяет провести удаление очагов эндометриоза и спаек, что может облегчить симптомы и повысить шансы на зачатие. При эндометриозе яичников чаще всего проводится цистэктомия, однако это может привести к снижению овариального резерва. Решение о выборе метода лечения должно приниматься совместно с пациентом, учитывая все возможные риски и преимущества как консервативного, так и хирургического подходов.

    Осложнения

    Картинка

    Опасность эндометриоза заключается в том, что он приводит к различным осложнениям. Их можно разделить на три основные категории:

    1. Бесплодие и субфертильность — одно из наиболее частых последствий, так как эндометриоз может нарушить нормальное функционирование репродуктивной системы.
    2. Хроническая тазовая боль — постоянная боль может значительно снижать качество жизни.
    3. Анатомические нарушения — включают образование спаек, разрыв кист и другие структурные изменения в пораженных органах.

    Профилактика и прогноз

    Картинка

    Профилактика эндометриоза остается сложной задачей, поскольку точные причины заболевания до конца не установлены. Однако некоторые меры могут потенциально снизить риск его развития или обострения симптомов. Включение в образ жизни регулярной физической активности и поддержание здорового веса могут быть снизить риск развития этого состояния.

    Фарланд и его коллеги провели проспективное когортное исследование, в котором приняли участие 72 394 женщины. Результаты показали, что у женщин, кормивших грудью в общей сложности 36 месяцев или дольше в течение своей репродуктивной жизни, риск развития эндометриоза был на 40% ниже по сравнению с теми, кто не практиковал грудное вскармливание. Кроме того, риск развития эндометриоза уменьшался на 8% за каждые дополнительные три месяца грудного вскармливания в рамках одной беременности, что подчеркивает возможную защитную роль длительного кормления грудью.

    Прогноз для женщин с эндометриозом зависит от степени тяжести заболевания и эффективности выбранного лечения. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия могут уменьшить симптомы и существенно улучшить качество жизни. Лечение способно облегчить боль и повысить фертильность, но эндометриоз часто требует длительного наблюдения, так как рецидивы могут возникнуть даже после успешного лечения.


    Чтобы всегда быть на пике профессионализма и помогать пациентам с максимальной эффективностью, важно постоянно обновлять свои знания. Но в условиях загруженного графика врачам бывает непросто самостоятельно собрать всю необходимую информацию.

    Курс «Амбулаторная гинекология» от MD.school создан специально для того, чтобы вы могли легко и быстро освоить самые современные подходы и технологии в одном месте, значительно сэкономив время и усилия.


    На курсе вы:

    • разберете более 20 актуальных нозологий,
    • получите четкие алгоритмы действий для эффективного ведения пациенток,
    • узнаете всё о диагностике и лечении патологических выделений,
    • определите стратегию для пациенток с разными результатами цервикального скрининга,
    • получите навыки в лечении нерегулярных менструаций и аномальных маточных кровотечений.


    Запишитесь сейчас и повысьте свою квалификацию в амбулаторной гинекологии, освоив новейшие стратегии и рекомендации!

    Литература

    1. G Willy Davila. Endometriosis Updated: Jul 18, 2023. In: Medscape
    2. Tsamantioti ES, Mahdy H. Endometriosis. [Updated 2023 Jan 23]. In: StatPearls
    3. Robert S Schenken. Endometriosis in adults: Pathogenesis, epidemiology, and clinical impact. 2024, In: UpToDate
    4. Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. Endometriosis. 2022

    Гинекология

    19.08.2024

    ·

    ИЗМ. 19.08.2024

    ·

    9 минут чтения

    Читайте также

    Стрелка влевоСтрелка вправо

    Начни учиться

    Выбери свой обучающий курс среди 42 уже созданных и пробей потолок, созданный системой образования

    Pages illustration
    Кнопка прокрутки наверх страницы