Эндометриоз

Эндометриоз затрагивает примерно 10% женщин репродуктивного возраста по всему миру, что делает его значимой медицинской и социальной проблемой. При этом проявления эндометриоза достаточно неспецифичны, что усложняет его диагностику и оценку истинной распространенности. В связи с этим особенно важно грамотное информирование о симптомах и причинах эндометриоза.

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, при котором ткани, схожие с эндометрием (внутренним слоем матки), разрастаются за пределами матки, поражая различные органы и структуры. Основные симптомы — это хроническая тазовая боль и проблемы с фертильностью. Очаги эндометриоза могут находиться в яичниках, связках матки, прямой кишке, мочевыводящей системе, а также за пределами таза, включая плевру, перикард и центральную нервную систему.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание с неясной этиологией и патогенезом. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить его происхождение, однако точные причины его возникновения неизвестны.

Факторы риска эндометриоза:

• Семейный анамнез эндометриоза.
• Раннее начало менструаций (менархе).
• Короткие менструальные циклы (менее 27 дней).
• Длительные менструации (более 7 дней).
• Обильные менструальные кровотечения.
• Отсутствие родов.
• Аномалии матки или маточных труб.
• Гипоксия и дефицит железа, которые могут способствовать раннему развитию эндометриоза.

Эндометриоз — многофакторное заболевание. Несмотря на длительное изучение, точные причины его возникновения не установлены. Основные теории патогенеза:

• Теория Сэмпсона: жизнеспособные клетки эндометрия могут мигрировать через фаллопиевы трубы во время ретроградной менструации, попадают в брюшную полость и вызывают хроническое воспаление.
• Целомическая метапластическая теория: эпителий брюшины может трансформироваться в эндометриальные клетки под воздействием определенных факторов роста.
• Сосудистая и лимфатическая метастатическая теория: эндометриальные клетки могут распространяться через лимфатические и сосудистые пути.

• Внутренний (аденомиоз): эндометриоз, расположенный в миометрии (мышечном слое матки). Аденомиоз может проявляться в виде диффузного, очагового, узлового или кистозного поражения.
• Наружный: поражения, охватывающие наружные половые органы, такие как шейка матки, влагалище, яичники, маточные трубы, брюшина и прямокишечно-маточное углубление.

2. Экстрагенитальный эндометриоз:

• Эндометриоз, затрагивающий области вне половых органов, такие как шейка матки, влагалище, промежность, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, париетальная брюшина малого таза, прямокишечно-маточное углубление и другие области.

Эндометриоз проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от области поражения. 

Основные симптомы:

• Дисменорея (выраженные боли внизу живота во время менструации).
• Дисфункциональные кровянистые выделения.
• Тазовая боль: обычно усиливается до и во время менструации.
• Нарушения менструального цикла: сильное или нерегулярное кровотечение.
• Диспареуния (боль при половом акте).
• Дисхезия (боль при дефекации), часто с диареей или запором.
• Боль в нижней части живота или спине.
• Вздутие живота, тошнота и рвота.
• Боль при мочеиспускании и/или частое мочеиспускание.
• Паховая боль.
• Боль при физических упражнениях.

Некоторые пациенты также могут испытывать:

• Болезненные дефекации или диарею при поражении кишечника.
• Дизурию или гематурию при поражении мочевого пузыря или мочеточников.
• Циклическую боль в нехаратерных местах, таких как пупок.

Симптомы могут усугубляться во время менструаций и часто не коррелируют напрямую с тяжестью или распространением эндометриоза. В связи с многообразием признаков распознать эндометриоз бывает затруднительно.

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) разделяет патологический процесс на четыре основных стадии:

1. Стадия I (минимальная): на начальной стадии отмечается небольшое количество поверхностных поражений, спайки отсутствуют или минимальны.
2. Стадия II (легкая): поверхностные поражения в ограниченном количестве, небольшие спайки.
3. Стадия III (умеренная): более обширные поражения, включая кисты и спайки, которые могут вовлекать стенки матки, маточные трубы и яичники.
4. Стадия IV (тяжелая): обширные поражения, глубокие имплантаты, возможно вовлечение заднего угла таза и обширные спаечные образования.

Эта классификация помогает в оценке прогноза репродуктивной функции и мониторинге ответа на терапию. Однако она не всегда точно отражает степень боли или дискомфорта, и ее не следует использовать для сравнительного анализа результатов терапевтических исследований.

Эндометриоз — сложная гинекологическая патология, которую непросто диагностировать из-за неспецифичности симптомов, схожих с другими заболеваниями. Точная диагностика требует сочетания методов визуализации и гистологического исследования эндометриоидной ткани.

1. Лабораторные тесты: хотя специфических анализов для диагностики эндометриоза не существует, они помогают исключить другие заболевания.
2. УЗИ органов малого таза используется для выявления эндометриоидных кист яичников (эндометриом) и глубокого инфильтративного эндометриоза, который может затрагивать кишечник, мочевой пузырь или мочеточник.
3. МРТ полезна для более точной оценки эндометриом, глубины поражения и выявления эндометриоидных очагов в брюшной стенке.
4. Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики эндометриоза, позволяющий гинекологу увидеть и удалить эндометриоидные имплантаты, а также оценить степень спаечного процесса в малом тазу.
5. Гистеросальпингография помогает выявить окклюзию маточных труб и периаднексальные спайки.
6. Сознательное картирование боли используется для определения специфических областей боли, что помогает в дальнейшем лечении.

Лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

1. Консервативное лечение подразумевает использование лекарственных препаратов для уменьшения болевых симптомов. В основном применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 
• гормональные контрацептивы, 
• прогестины и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). 

НПВП назначают для купирования боли, а гормональные препараты используют, чтобы остановить воспалительный процесс и вызывать атрофию эндометриоидных имплантатов. 

Гормональные контрацептивы и прогестины влияют на слизистую оболочку матки (эндометрий), подавляя рост эндометриоидной ткани. ГнРГ также могут облегчить симптомы, но их использование связано с побочными эффектами, такими как потеря костной массы и приливы.

2. Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии или для восстановления репродуктивной функции. Лапароскопия позволяет провести удаление очагов эндометриоза и спаек, что может облегчить симптомы и повысить шансы на зачатие. При эндометриозе яичников чаще всего проводится цистэктомия, однако это может привести к снижению овариального резерва. Решение о выборе метода лечения должно приниматься совместно с пациентом, учитывая все возможные риски и преимущества как консервативного, так и хирургического подходов.

Опасность эндометриоза заключается в том, что он приводит к различным осложнениям. Их можно разделить на три основные категории:

1. Бесплодие и субфертильность — одно из наиболее частых последствий, так как эндометриоз может нарушить нормальное функционирование репродуктивной системы.
2. Хроническая тазовая боль — постоянная боль может значительно снижать качество жизни.
3. Анатомические нарушения — включают образование спаек, разрыв кист и другие структурные изменения в пораженных органах.

Профилактика эндометриоза остается сложной задачей, поскольку точные причины заболевания до конца не установлены. Однако некоторые меры могут потенциально снизить риск его развития или обострения симптомов. Включение в образ жизни регулярной физической активности и поддержание здорового веса могут быть снизить риск развития этого состояния.

Фарланд и его коллеги провели проспективное когортное исследование, в котором приняли участие 72 394 женщины. Результаты показали, что у женщин, кормивших грудью в общей сложности 36 месяцев или дольше в течение своей репродуктивной жизни, риск развития эндометриоза был на 40% ниже по сравнению с теми, кто не практиковал грудное вскармливание. Кроме того, риск развития эндометриоза уменьшался на 8% за каждые дополнительные три месяца грудного вскармливания в рамках одной беременности, что подчеркивает возможную защитную роль длительного кормления грудью.

Прогноз для женщин с эндометриозом зависит от степени тяжести заболевания и эффективности выбранного лечения. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия могут уменьшить симптомы и существенно улучшить качество жизни. Лечение способно облегчить боль и повысить фертильность, но эндометриоз часто требует длительного наблюдения, так как рецидивы могут возникнуть даже после успешного лечения.

Чтобы всегда быть на пике профессионализма и помогать пациентам с максимальной эффективностью, важно постоянно обновлять свои знания. Но в условиях загруженного графика врачам бывает непросто самостоятельно собрать всю необходимую информацию.

Курс «Амбулаторная гинекология» от MD.school создан специально для того, чтобы вы могли легко и быстро освоить самые современные подходы и технологии в одном месте, значительно сэкономив время и усилия.

На курсе вы:

• разберете более 20 актуальных нозологий,
• получите четкие алгоритмы действий для эффективного ведения пациенток,
• узнаете всё о диагностике и лечении патологических выделений,
• определите стратегию для пациенток с разными результатами цервикального скрининга,
• получите навыки в лечении нерегулярных менструаций и аномальных маточных кровотечений.

Запишитесь сейчас и повысьте свою квалификацию в амбулаторной гинекологии, освоив новейшие стратегии и рекомендации!