Крапивница у детей

Среди населения любого возраста распространенность заболевания достигает 20%, а в детском возрасте — от 2 до почти 7%. Поэтому нередко на прием к педиатру обращаются дети с симптомами крапивницы, которая иногда может сопровождаться серьезным состоянием — ангионевротическим отеком.

Крапивница — группа заболеваний, для которой характерно образование экссудативных бесполостных островоспалительных возвышающихся над кожей элементов, то есть волдырей. А также крапивница может сопровождаться ангиоотеками с быстрым развитием, протекающими без зуда и боли.

Существует несколько классификаций крапивницы у детей в зависимости от течения и триггера, который привел к развитию болезни.

По времени клинических проявлений выделяют:

• острую, при которой симптомы сохраняются менее шести недель;
• хроническую, то есть она рецидивирует, при этом признаки повторяются в течение шести недель или дольше.

По причинному фактору выделяют:

• дермографическую, когда элементы возникают при механическом воздействии, иногда даже слабой интенсивности;
• холодовую при действии низких температур;
• замедленную от давления;
• фотодерматит;
• тепловую;
• вибрационный ангиоотек;
• холинергическую, то есть при интенсивном потоотделении;
• контактную при попадании аллергена на кожный покров;
• аквагенную, при которой возникает реакция при контакте с водой.

При этом ребенок может иметь сразу несколько подтипов заболевания.

В развитии крапивницы у детей принимают участие множество этиологических факторов. Из них наиболее распространенные причины патологии:

• продукты питания такие, как рыба и морепродукты, орехи, яйца и др.;
• медикаментозные препараты, например, пенициллины, НПВС, цефалоспорины;
• препараты крови;
• укусы насекомых;
• физические стимулы: тепло, холод, вода;
• психогенные факторы;
• инфекции бактериального, вирусного или паразитарного характера.

К патофизиологическому механизму формирования аллергического варианта относят немедленные реакции типа I, опосредованные IgЕ, симптомы обычно возникают через несколько минут или пары часов после воздействия аллергена. При реализации II типа иммунных реакций, вероятно, развивается демографическая и крапивница при потоотделении. Физический вариант патологии связан с III типом, а при сопутствующих патологиях в основе клинических проявлений лежит IV тип реакций.

Важным звеном в патогенезе будет активация тучных клеток, базофилов, которые выделяют медиаторы: гистамин и сосудорасширяющие вещества, которые будут причиной отека верхних слоев кожи. Если тучные клетки активируются глубже в дерме и подкожных тканях, то возникает ангионевротический отек, или отек Квинке.

В клинической картине крапивницы у детей преобладают эритематозные волдыри красного или розового цвета, часто с центральной бледностью. Элементы размерами до нескольких сантиметров, чаще круглой или овальной формы с локализацией по всему телу за исключением слизистых. Как правило, они возвышаются над кожей и исчезают при надавливании. Также для клиники характерен зуд различной интенсивности, который иногда может мешать учебе или сну. Обычно заболевание не сопровождается болезненными ощущениями и проходит бесследно, если не было следов расчесывания волдырей.

При одном эпизоде острой крапивницы у детей не требуется углубленного обследования и выявления причин. Однако при хроническом течении заболевания необходимы следующие диагностические мероприятия:

1. Оценка клинической картины, а именно характер высыпаний, анализ жалоб, анамнеза пациента.
2. Лабораторные тесты: ОАК, биохимия крови. Для расширенной диагностики —  определение уровня тиреоглобулина, тиреоидной пероксидазы, триптазы, антинуклеарных антител, С3/С4 компонентов комплемента, белковых фракций, D-димера.
3. Различные аллергопробы, тесты на физическую и лекарственную крапивницу.
4.  Анализы на паразитарные инвазии.

При дифференциальной диагностике крапивницы у детей особое внимание уделяют оценке кожных проявлений, поскольку сыпь может указывать и на другие опасные заболевания. Поэтому преподаватели онлайн-университета MD.School создали курс «Базовая педиатрия», на котором вы:

• научитесь различать физиологические и опасные сыпи;
• разберетесь в тонкостях вакцинации;
• узнаете об организации питания у детей разных возрастов;
• освежите знания о частых патологиях детского возраста.

Длительность обучения всего 36 часов, где вы получите максимум информации для практики. После успешного освоения материала и сдачи итогового тестирования ученики получают удостоверение и 36 баллов НМО.

Лечение крапивницы у детей направлено на облегчение симптомов, устранение причин и предотвращение рецидивов. Основные подходы к терапии, включая медикаментозные и немедикаментозные методы:

1. Элиминация фактора, который вызывает симптомы. Например, исключение пищевых аллергенов, избегать перегревания или переохлаждения.
2. Лекарственная терапия: антигистаминные препараты второго поколения, иммунодепрессанты, глюкокортикостероиды при резистентности к лечению и тяжелом течении.
3. Модификация режима дня.

Основные мероприятия для профилактики рецидивов крапивницы у детей предполагают эффективную лекарственную терапию, исключение провоцирующих факторов, охранительный режим. Дети с хроническим течением заболевания могут проходить углубленное исследование состояния здоровья один раз в 6-12 месяцев.

Одно из самых тяжелых осложнений — это ангионевротический отек, который требует оказания экстренной помощи и может перейти в жизнеугрожающее состояние. У пациентов с холодовым подтипом купание в воде с низкой температурой может привести к резкому снижению артериального давления и удушью.

Прогноз при крапивнице у детей чаще благоприятный. Эпизоды острой патологии могут оставаться единственными проявлениями, а в половине случаев при хроническом течении наступает спонтанная ремиссия.