Головные боли

Головная боль — это не просто симптом. Это реальный враг, который рушит планы, вносит хаос в повседневную жизнь пациента и ставит в тупик даже самых опытных врачей. Половина людей на планете хоть раз страдала от неё, а многие даже не знают, как с этим бороться, выбирая «самолечение». Это приводит к фрустрации у пациентов и растерянности у врачей, особенно когда традиционные методы не дают результатов.

Но что, если вы могли бы взглянуть на головную боль с новой стороны? Понимать ее причины, распознавать тонкости диагностики и уверенно назначать лечение, которое действительно работает? Если бы каждый случай не становился для вас очередной загадкой, а четкой задачей, которую можно решить?

В этой статье мы разберем, почему головная боль остаётся такой проблемной, и как вам, как врачу, перестать быть ее заложником.

Головная боль — одно из самых частых состояний, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Она может быть как отдельным симптомом, так и частью более сложного заболевания. В некоторых случаях головная боль — единственное проявление проблемы.

Существует общество по изучению ГБ, а более подробно этой проблемой занимаются цефалгологи — врачи-неврологи, специализирующиеся на данной теме.

Пациенты с головной болью обращаются к разным специалистам: терапевтам, неврологам, офтальмологам, оториноларингологам. В случае острого приступа или невозможности терпеть боль, вызывают скорую помощь, надеясь на быстрое решение проблемы.

Головные боли бывают:

1. Первичные: мигрень, ГБ напряжения, кластерная ГБ и другие виды. Органическое поражение при них отсутствует. 
2. Вторичные. Их появление связано с травмой головы и шеи, поражениями сосудов головного мозга и шеи, инфекционными процессами, психическими нарушениями и другими изменениями. 

Ознакомиться с подробной классификацией МКГБ-3 вы можете на сайте Российского межрегионального общества по изучению боли (РОИБ).

1. Продромальная стадия. Она появляется до самой цефалгии и длится несколько часов или дней. На данном этапе у человека могут возникать: изменение настроения, утомляемость, тошнота, повышение чувствительности к свету и восприятию звуков. 
2. Аура есть не у всех людей, характерна для мигрени. Она может проявляться зрительными нарушениями (например, вспышками света или затуманиванием зрения), а также сенсорными или двигательными симптомами. Продолжительность составляет 20 минут - час и предшествует самой ГБ.
3. Острая стадия. Характеризуется наличием цефалгии разной интенсивности и характера — от тупой, давящей до выраженной и пульсирующей. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью и непереносимостью громких звуков. Длительной этой стадии варьирует от нескольких часов до нескольких дней. 
4. Постдромальная стадия — финальная стадия. Проявляется общей слабостью, подавленностью и длится несколько часов или даже дней.

Хотите, чтобы головные боли перестали быть для вас головной болью?

MD.school и врач-невролог Никита Жуков приглашают вас на курс «Неврология мечты». Здесь вы:

• забудете о тревоге при встрече с пациентами неврологического профиля;
• научитесь назначать лечение с научным подходом и уверенностью;
• скажете «прощай» фуфломицинам и незаслуженно популярным методам;
• разберетесь с малой психиатрией и легко будете решать комплексные клинические задачи.

Пора освоить неврологию по-настоящему.

Цефалгия — симптом, у которого могут быть разные причины. Их понимание — шаг к правильному диагнозу и эффективному лечению. В этом разделе мы рассмотрим причины этого состояния и заболевания, сопровождающиеся головной болью.

• Дефицит сна приводит к появлению цефалгического синдрома любой степени выраженности.
• Гормональные нарушения часто сопровождаются ГБ из-за колебаний артериального давления, напряжения мышц из-за действия стресса и появления нарушений сна.
• Напряжение мышц шеи вследствие длительного пребывания в одном положении, стресс или усталости.
• Риносинусит становится причиной этого мучительного симптома различной степени интенсивности. Часто при синусите есть насморк, кашель и повышенная температура тела.
• Травмы головы могут вызывать сильную ГБ, которая требует медицинского вмешательства. Черепно-мозговые травмы сопровождаются цефалгиями различной интенсивности, которые обычно возникают сразу после травмы, но могут развиваться позже.
• Инфекционные заболевания. Интоксикационный синдром при инфекционных заболеваниях сопровождается появлением ГБ.
• Менингит  — инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление оболочек мозга и спинного мозга, приводит к развитию сильных головных болей и обычно сопровождается повышением температуры тела, ригидностью мышц шеи, тошнотой и спутанностью сознания.
• Мигрень проявляется сильными, пульсирующими ГБ, часто локализованными с одной стороны головы. При этом заболевании могут возникать тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету и звукам. Триггером к развитию мигренозных приступов могут выступать: стресс, изменения в режиме сна или определенные продуктами питания. 
• Дефицит потребляемой жидкости. Обезвоживание организма часто становится причиной возникновения цефалгического синдрома, особенно в жаркую погоду или при физической активности.
• Питание. Слишком большое или слишком маленькое количество пищи, голодание или нерациональные диеты, напитки с высоким содержанием кофеина и алкоголь могут выступать в роли триггера.
• Дистресс вызывает напряжение мышц и, как следствие, приводит к болевым ощущениям.
• Опухолевые процессы головного мозга. Иногда ГБ — единственный симптом, но обычно есть и другие проявления наличия объемного образования. Опухоли мозга могут быть причиной выраженных хронических болей, имеющих тенденцию к усилению.
• Сосудистая патология. Субарахноидальное кровоизлияние — состояние, характеризующееся сильнейшей головной болью. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. Разрыв аневризмы, тромбоз венозного синуса, расслоение сонной артерии, ишемический инсульт, артериит — эти проблемы также часто сопровождаются ГБ.
• Гипертоническая болезнь. Повышенное артериальное давление — частая причина цефалгического синдрома, особенно при высоких цифрах АД. Такие боли часто бывают как тупые, давящие и могут возникать в затылочной области. Регулярный контроль артериального давления и подбор антигипертензивной терапии помогают достичь комфортного состояния.
• Психические расстройства. Депрессия и повышенная тревожность могут проявляться не только эмоциональными симптомами, но и физическими — в том числе ГБН.

• Область лба. Поражение этой области характерно для мигрени или ГБ напряжения. Боль пульсирующая или давящая, может быть и при синусите.
• Височная область вовлекается в процесс при мигрени или кластерной ГБ, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
• Затылочная область. Симптом может возникать при напряжении мышц шеи. Характерны для ГБ напряжения, остеохондроза шейного отдела позвоночника, мигрени, менингита.
• Область вокруг глаз связана с кластерными ГБ или мигренью, при риносинусите.
• Диффузный характер наблюдается при мигрени и как проявление общеинтоксикационного синдрома на фоне инфекции.

• ГБ напряжения. Для нее характерно ощущение сжатия или давления в области головы, интенсивность от легкой до умеренной и отсутствие тошноты и рвоты. Часто возникает в результате стресса, переутомления или напряжения мышц шеи и головы.
• Мигрень характеризуется сильными, пульсирующими цефалгиями, поражение обычно одностороннее. Также присутствуют тошнота, рвота и повышенная чувствительностью к свету и звукам. 
• Кластерная ГБ — редкий и очень интенсивный тип ГБ, сопровождающийся слезотечением и заложенностью носа. Продолжительность приступов длится от 15 минут до нескольких часов.

Установить правильный диагноз помогут:

1. Клиническое обследование врачом: сбор жалоб, данных истории заболевания и жизни, осмотр.
2. Лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ ликвора, полученного при люмбальной пункции.
3. Инструментальное обследование: реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), рентгенография черепа, КТ, МРТ, ультразвуковая транскраниальная допплерография и дуплексное сканирование прецеребральных сосудов.
4. Консультация специалистов: невролога, терапевта, ЛОР-врача, офтальмолога, стоматолога, гнатолога, нейроофтальмолога, нейрохирурга.
5. Ведение дневника ГБ пациентом.

Методы немедикаментозной коррекции:

• Модификация образа жизни. 
• Устранение или минимизация действия триггеров.
• ЛФК. 
• Физиотерапевтическое лечение.
• Иглоукалывание.
• Массаж.
• Мануальная терапия.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• Обезболивающие препараты. Помогают купировать приступ и применяются в комплексной терапии при заболеваниях, симптомом которых является цефалгический синдром.
• Противомигренозные препараты. Для лечения мигрени используются специальные ЛС, такие как триптаны (например, суматриптан). Эти препараты направлены на купирование мигренозного приступа и могут быть эффективными при первых признаках заболевания.
• Лечение основного заболевания, которое вызвало цефалгический синдром. Например, антибактериальные препараты в терапии риносинусита.

Сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов может значительно улучшить качество жизни и снизить частоту приступов.

Профилактика заключается в сохранении психоэмоционального баланса и соблюдении физиологических потребностей организма, таких как:

• Здоровый образ жизни, включающий в себя полноценный сон, регулярную физическую активность и сбалансированное питание.
• Освоение техник релаксации.
• Регулярные медицинские осмотры и своевременное обращение к врачу в случае заболевания.

Соблюдение этих рекомендаций улучшит качество жизни и снизит вероятность развития рецидивов. 

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Правильно подобранная терапия и управление факторами риска помогают контролировать заболевание.