Менингит

Несмотря на огромное количество современных препаратов и вакцинации, менингит до сих пор остается одним из опасных заболеваний нервной системы. При отсутствии терапии смертность приближается к 100%. Но даже при своевременной диагностике и эффективной терапии эта болезнь может стать причиной серьезных неврологических нарушений и инвалидности.

Менингит — это заболевание, при котором происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга, чаще инфекционного характера. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Поражение, которое вызвано бактериальной флорой, встречается чаще и может привести к стремительному летальному исходу.

В классификации менингита выделяют различные типы в зависимости от причины, длительности, характера изменений в анализах и других факторов. 

По этиологическому признаку:

• бактериальный: S. pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. influenzae, стрептококк группы B, Escherichia coli ;
• вирусный: энтеровирусы, арбовирусы, герпес, ветряная оспа;
• грибковый: криптококк и кокцидиоидомикоз;
• паразитарный:  Angiostrongylus cantonensis , крысиный легочный червь, эндемичный для Юго-Восточной Азии и Тихого океана.

По скорости течения:

• молниеносный, то есть клиника развивается в течение суток;             
• острый;
• подострый;
• хронический, при котором проявления сохраняются более одного месяца.

По характеру изменений в спинномозговой жидкости:

• гнойный, больше характерен для бактериальной природы поражения;
• серозный, чаще связан с вирусной и другими причинами.

По патогенезу:

• первичный, когда в организм проникает микроорганизм, тропный к тканям нервной системы;
• вторичный — при наличии очага инфекции.

Клинические проявления менингита состоят из общеинфекционный, общемозговых и менингеальных симптомов. Классическая триада поражения бактериального характера включает лихорадку, ригидность затылочных мышц и изменение психологического статуса.

В общеинфекционный симптомокомплекс входит слабость, повышение температуры, боль в мышцах, учащенное сердцебиение, покраснение лица. 

К общемозговой клинике относят:

• головную боль, распирающего характера, которая усиливается при смене положения или воздействии раздражителей;
• тошноту, рвоту вследствие повышения внутричерепного давления;
• изменение сознания вплоть до комы;
• психические нарушения: галлюцинации, бред;
• генерализованные судороги.

К типичной менингеальной клинике относят положительные симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц. Они были описаны более 100 лет назад, поэтому сейчас менее чувствительны при диагностике.

При гнойной менингококковой этиологии может быть геморрагическая, звездчатая сыпь различной формы и размеров на бедрах, голенях, в области ягодиц. А при тяжелой форме развивается инфекционно-токсический шок, что увеличивает риск летального исхода при менингите у детей.

Причины воспаления мозговых оболочек разнообразны и включают инфекционные агенты и другие факторы. Этиология определяет не только клинические проявления, но и подходы к лечебному процессу.

К основным причинам относят:

• инфицирование патогенными возбудителями;
• хронические очаги инфекций в организме, например, гнойный отит, синуситы;
• занесение инфицированных микроэмбол;
• аутоиммунные заболевания;
• разрыв кисты головного мозга;
• травмы головного и спинного мозга;
• новообразования лептоменингеальной оболочки;
• лекарственные препараты, например, НПВП, некоторые антибиотики, внутривенные иммуноглобулины.

Большое количество возбудителей менингита передается воздушно-капельным путем и могут длительное время присутствовать на слизистой носоглотки, не вызывая клинических проявлений. Еще один вариант передачи инфекции — гематогенный путь при хронических инфекциях в организме: болезни ЛОР-органов, пневмонии, остеомиелиты. Также возможен вертикальный путь заражения от матери к ребенку, если возбудитель — стрептококк группы В.

Заболеваемость менингитом повышают факторы риска, такие как возраст, состояние иммунной системы и наличие хронических заболеваний. Эти условия связаны как с пациентом, так и с микробной вирулентностью патогенов. 

Среди основных факторов можно выделить:

• новорожденные и дети до 5 лет;
• нахождение в закрытом коллективе, например, в детском доме, общежитии;
• люди старше 60 лет;
• иммунодефицитные состояния и дефицит системы комплемента;
• ликворея;
• кохлеарная имплантация в анамнезе;
• черепно-мозговая травма;
• сахарный диабет.

Осложнения и последствия могут снизить качество жизни пациентов после перенесенного менингита. Неврологические дисфункции возникают у значительного числа пациентов с бактериальными причинами болезни и включают различные патологии. Среди них:

• нарушение психического состояния;
• высокий ВЧД и отек мозга;
• судорожный синдром;
• очаговые неврологические патологии: паралич черепных нервов, гемипарез, монопарез;
• цереброваскулярные: тромбоз, васкулит, острое кровоизлияние в мозг и образование микотических аневризм сосудов мозга;
• сенсоневральная потеря слуха;
• нарушение интеллектуального развития;
• гидроцефалия.

Согласно ВОЗ у каждого пятого переболевшего бактериальным воспалением мозговых оболочек, могут возникать долгосрочные последствия, в том числе неврологического характера. Такие пациенты заслуживают внимание со стороны невролога. Поэтому на курсе «Неврология мечты» от онлайн-университета MD.school вы разберетесь не только в диагностических тонкостях неврологической патологии, но и узнаете:

• фармакологические особенности ведения пациентов с поражением ЦНС;
• как отличить неврологию и психиатрию;
• современные методы ведения пациентов с дегенеративными расстройствами нервной системы;
• способы купирования приступов и пароксизмов.

Курс создан для неврологов, врачей общей практики, терапевтов, студентов и ординаторов медицинских вузов. Длительность обучения составляет всего 36 часов и проходит в онлайн-формате, который позволяет изучать материал в удобное время.

Точная диагностика менингита увеличивает шансы на успешный исход и минимизацию осложнений. К основным диагностическим мероприятиям относят:

1. Сбор анамнеза и оценка клинической картины: обращают внимание на эпиданамнез и характерные симптомы, жалобы.
2. Лабораторные тесты: ОАК с лейкоцитарной формулой, посев крови до старта антибиотиков, анализ на электролиты, глюкозу, азот мочевины и концентрация креатинина.
3. Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости, чтобы определить этиологию возбудителя при помощи быстрых тестов или ПЦР.
4. Компьютерная томография головы перед пункцией при наличии показаний, например, заболевания ЦНС, отек диска зрительного нерва, очаговые симптомы, иммунодефициты.

Молниеносная форма менингита может приводить к летальному исходу в течение суток, поэтому пациенты с симптомами этого заболевания нуждаются в неотложном медицинском вмешательстве. 

К основным методам терапии относят:

• Антибактериальную при соответствующей природе микроорганизма в зависимости от вида возбудителя. В процессе ожидания результатов люмбальной пункции рекомендовано начать эмпирическую схему, которую корректируют по чувствительности инфекционного агента к препаратам.
• Противовирусную внутривенным ацикловиром используют при подозрении на  вирус простого герпеса или ветряную оспу, а также при наличии таких клинических данных, как везикулярные поражения кожи.
• Гормональную: применение кортикостероидов.
• Симптоматическую: диуретики, поддержка водно-электролитного баланса, противосудорожные препараты.

Лечебные мероприятия связаны с некоторыми мифами. Один из самых распространенных, что болезнь не поддается терапии. Но в условиях современной медицины и большого количества лекарственных препаратов возможно подобрать эффективную комбинацию.

Еще один миф  — применения средств народной медицины, таких как отвар чертополоха при судорогах или настой лаванды с диуретической целью. Однако в этом случае лечение не проводят альтернативными методами в домашних условиях.

Против бактериальных менингитов, вызванных  S. pneumoniae , N. meningitidis и H. influenzae разработана специфическая профилактика. Вакцинация против менингококка проводится группам риска: люди в очагах инфекции, в эндемичных районах и при эпидемии штаммов А или С. Пневмококковая вакцина включена в календарь профилактических прививок по эпидпоказаниям, поэтому также доступна для групп риска. А плановая иммунизация для взрослых против гемофильной палочки типа b не показана.

Химиопрофилактика — еще один способ предотвратить распространение менингококковой и гемофильной инфекции. Суть метода — прием противомикробных препаратов после контакта с людьми, с подтвержденным диагнозом.

Даже при рациональной терапии менингит связан со значительным риском летального исхода, стойких неврологических нарушений и инвалидизации. На возможность неблагополучного исхода влияют различные факторы. Среди них — ВИЧ-инфекция, младенческий возраст и люди старше 65 лет, задержка начала лечения. А у 28% взрослых с внебольничным бактериальным менингитом может возникать одно или несколько неврологических нарушений.