Эндокринные причины артериальной гипертензии

В кабинет врача входит 55-летняя женщина, измученная многолетней борьбой с «неподдающейся» гипертонией. Шестнадцать лет приема различных препаратов, три антигипертензивных средства одновременно — и никакого эффекта. Казалось бы, обычный случай резистентной гипертензии. Однако внимательный врач заметил в результатах анализов ключевую деталь: гипокалиемию, которую раньше считали несущественной. Этот ключ открывает дверь к неожиданному диагнозу — аденоме надпочечников, причине вторичной гипертензии, которую так долго не замечали. История этой пациентки наглядно демонстрирует, почему при упорной гипертензии врачу необходимо «копать глубже» и искать эндокринные причины заболевания.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года артериальная гипертензия (АГ) определяется как систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), АГ затрагивает приблизительно 30% взрослого населения глобально, при этом её распространённость возрастает с увеличением возраста и варьируется в зависимости от региональных и социально-экономических факторов. АГ служит значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, почечной недостаточности и других серьёзных осложнений, негативно влияя на качество и продолжительность жизни населения. 

Артериальная гипертензия подразделяется на две основные категории: первичная (эссенциальная) АГ (МКБ-10 код I10) и вторичная АГ (МКБ-10 код I15). 

• Первичная гипертензия составляет около 90-95% всех случаев и представляет собой состояние неясного генеза. Однако она связана с такими факторами риска, как генетическая предрасположенность, ожирение, гиподинамия и возраст. 
• Вторичная гипертензия, отвечающая за 5-10% случаев, обусловлена специфическими состояниями, являющимися причиной повышения артериального давления (АД). Эндокринологические патологии являются одними из наиболее значимых причин вторичной АГ. Своевременная диагностика причин АГ может без преувеличения спасти жизнь пациенту.

Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям возникает через различные механизмы, включая избыточную гормональную продукцию веществ, влияющих на сосудистый тонус, объем жидкости в организме и функцию почек. 

Перечислим основные эндокринные заболевания, приводящие к АГ.

1. Гиперальдостеронизм (МКБ-10 код E26.0)

• Синдром Прадера-Вилли: наследственная форма, характеризующаяся гиперактивностью коры надпочечников.
• Аденомы надпочечников: доброкачественные опухоли, продуцирующие альдостерон.
• Вторичный гиперальдостеронизм: обусловлен повышенной секрецией альдостерона из-за стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

2. Феохромоцитома (МКБ-10 код E27.0)

• Опухоли надпочечников, продуцирующие катехоламины (адреналин, норадреналин), что приводит к резким и стойким колебаниям АД, тахикардии и другим симптомам.

3. Синдром Кушинга (МКБ-10 код E24.0)

• Избыточная продукция кортизола, связанная с гиперкортицизмом, который способствует задержке натрия и воды, а также повышению чувствительности сосудов к вазоконстрикторным агентам.

4. Гипотиреоз и гипертиреоз (МКБ-10 коды E03 и E05)

• Гипертиреоз: повышенная функция щитовидной железы может приводить к увеличению сердечного выброса и вазодилатации сосудов, иногда вызывая повышение АД.
• Гипотиреоз: сниженная функция щитовидной железы ассоциируется с повышением периферического сосудистого сопротивления и АГ.

5. Гипопитуитаризм (МКБ-10 код E23.0)

• Недостаточная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) может нарушать регуляцию РААС, способствуя развитию АГ.

6. Сахарный диабет и метаболический синдром (МКБ-10 коды E11 и E88.81)

• Эти состояния часто сопровождаются нарушениями эндотелиальной функции, повышенным окислительным стрессом и активацией РААС, что способствует развитию АГ.

7. Гипопаратиреоз (МКБ-10 код E21)

• Нарушение регуляции кальция и фосфора может влиять на сосудистый тонус и функцию почек, способствуя повышению АД.

8. Акромегалия (МКБ-10 код E22.0)

• Избыточная продукция соматотропного гормона приводит к увеличению размеров сердца и сосудов, что повышает периферическое сопротивление и АД.

Чувствуете пробелы в знаниях по эндокринологии? Рекомендуем пройти наш курс «Базовая эндокринология». Этот курс даст вам:

• Глубокое понимание эндокринных причин вторичной АГ.
• Актуальные знания о современных подходах к лечению сахарного диабета и его осложнений.
• Навыки точной диагностики заболеваний эндокринной системы.
• Экспертизу в области патологий щитовидной железы и умение «укрощать» ТТГ.
• Четкое представление о влиянии гормонов на менструальный цикл и репродуктивную функцию.
• Компетенции для своевременного выявления гестационного диабета.

Получите глубокие знания в эндокринологии, узнайте, как изменить жизни своих пациентов к лучшему, и станьте сильным экспертом в своей области!

АГ часто называют «тихим убийцей», поскольку на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Однако при значительном повышении АД возникает состояние, известное как артериальный криз, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Среди них:

• Головные боли.
• Головокружение.
• Размытость зрения, двоение в глазах.
• Одышка при физической нагрузке или в покое.
• Общее ощущение усталости без явной причины.
• Нарушения сердечного ритма: аритмии, тахикардия.

При вторичной гипертензии, обусловленной эндокринными нарушениями, у пациентов могут проявляться симптомы, характерные для основного заболевания. 

Если суммировать, вторичную АГ следует подозревать в следующих случаях:

• Молодой возраст.
• Резистентная гипертония.
• Необходимость в приеме более 3 антигипертензивных препаратов для контроля АД.
• Очень высокое АД >180/110 мм рт. ст.
• Семейный анамнез заболеваний почек.
• Гипокалиемия.
• Гиперемия лица с признаками синдрома Кушинга.
• Приступы со скачками артериального давления.
• Признаки избытка гормона роста.
• Признаки гипотиреоза.
• Признаки и симптомы гипертиреоза.
• Ангиомы сетчатки (болезнь фон Гиппеля-Линдау).

Если вам интересно узнать больше о других эндокринных заболеваниях, рекомендуем ознакомиться с нашей статьей о дисфункции щитовидной железы. 

Диагностика АГ начинается с тщательного сбора анамнеза и проведения подробного физического осмотра пациента. Важно оценить наличие факторов риска, таких как семейная история гипертензии, образ жизни и сопутствующие заболевания. 

Наличие АГ регистрируется путем измерения АД с помощью сфигмоманометра в спокойных условиях. Следует провести три измерения АД с интервалом в 1–2 мин, можно провести дополнительные измерения, если показания отличаются более чем на 10 мм рт. ст. (например, такое возникает при аритмиях или эффекте «белого халата»).

Рассмотрим тесты для диагностики наиболее распространенных форм эндокринной гипертензии.

Лечение АГ включает общие меры по снижению АД, такие как изменение образа жизни (снижение массы тела, диета с пониженным содержанием соли, увеличение физической активности) и медикаментозная терапия. В зависимости от степени тяжести гипертензии и наличия сопутствующих заболеваний назначаются антигипертензивные препараты, включая ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, бета-адреноблокаторы, диуретики и блокаторы кальциевых каналов.

При вторичных формах АГ, вызванных эндокринными нарушениями, лечение направлено на устранение основной причины. Это может быть хирургическое удаление аденом надпочечников при феохромоцитоме, медикаментозная терапия для контроля уровня гормонов при гиперальдостеронизме или синдроме Кушинга, а также коррекцию функций щитовидной железы при гипо- или гипертиреозе. Комплексный подход, сочетающий специфическое лечение эндокринного расстройства и стандартные методы снижения артериального давления, обеспечивает эффективный контроль гипертензии и снижает риск развития осложнений.

Артериальная гипертензия, обусловленная эндокринными нарушениями, может привести к серьёзным осложнениям, затрагивающим сердце, почки, сосуды и центральную нервную систему. Основные осложнения включают ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, инсульт, хроническую почечную недостаточность и ретинопатии. Специфические эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга или феохромоцитома, могут усугублять метаболические нарушения, вызывать дисбаланс электролитов и усиливать риск развития диабета, что дополнительно увеличивает нагрузку на организм и ухудшает прогноз заболевания.

1. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC)
2. Melcescu E, Koch CA. Endocrine Hypertension. [Updated 2019 Oct 11] In: Statperls
3. William B White. Evaluation of secondary hypertension. 2024 In: UpToDate