Эндокринология
20.09.2024
·ИЗМ. 20.09.2024
·9 минут чтения
В кабинет врача входит 55-летняя женщина, измученная многолетней борьбой с «неподдающейся» гипертонией. Шестнадцать лет приема различных препаратов, три антигипертензивных средства одновременно — и никакого эффекта. Казалось бы, обычный случай резистентной гипертензии. Однако внимательный врач заметил в результатах анализов ключевую деталь: гипокалиемию, которую раньше считали несущественной. Этот ключ открывает дверь к неожиданному диагнозу — аденоме надпочечников, причине вторичной гипертензии, которую так долго не замечали. История этой пациентки наглядно демонстрирует, почему при упорной гипертензии врачу необходимо «копать глубже» и искать эндокринные причины заболевания.
В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года артериальная гипертензия (АГ) определяется как систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), АГ затрагивает приблизительно 30% взрослого населения глобально, при этом её распространённость возрастает с увеличением возраста и варьируется в зависимости от региональных и социально-экономических факторов. АГ служит значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, почечной недостаточности и других серьёзных осложнений, негативно влияя на качество и продолжительность жизни населения.
Артериальная гипертензия подразделяется на две основные категории: первичная (эссенциальная) АГ (МКБ-10 код I10) и вторичная АГ (МКБ-10 код I15).
Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям возникает через различные механизмы, включая избыточную гормональную продукцию веществ, влияющих на сосудистый тонус, объем жидкости в организме и функцию почек.
Перечислим основные эндокринные заболевания, приводящие к АГ.
1. Гиперальдостеронизм (МКБ-10 код E26.0)
2. Феохромоцитома (МКБ-10 код E27.0)
3. Синдром Кушинга (МКБ-10 код E24.0)
4. Гипотиреоз и гипертиреоз (МКБ-10 коды E03 и E05)
5. Гипопитуитаризм (МКБ-10 код E23.0)
6. Сахарный диабет и метаболический синдром (МКБ-10 коды E11 и E88.81)
7. Гипопаратиреоз (МКБ-10 код E21)
8. Акромегалия (МКБ-10 код E22.0)
Чувствуете пробелы в знаниях по эндокринологии? Рекомендуем пройти наш курс «Базовая эндокринология». Этот курс даст вам:
Получите глубокие знания в эндокринологии, узнайте, как изменить жизни своих пациентов к лучшему, и станьте сильным экспертом в своей области!
АГ часто называют «тихим убийцей», поскольку на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Однако при значительном повышении АД возникает состояние, известное как артериальный криз, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Среди них:
При вторичной гипертензии, обусловленной эндокринными нарушениями, у пациентов могут проявляться симптомы, характерные для основного заболевания.
Состояние |
Клиническая картина |
Первичный гиперальдостеронизм |
Диастолическая гипертензия, головные боли, мышечная слабость, гипокалиемия, метаболический алкалоз |
Синдром Кушинга |
Усталость, набор веса, красное лунообразное лицо, проксимальная миопатия, гирсутизм, «горб бизона», центральное ожирение |
Феохромоцитома |
Головные боли, тахикардия, потоотделение, бледность, пароксизмальная гипертензия |
Гипертиреоз |
Тремор, тахикардия, фибрилляция предсердий, потеря веса, зоб, офтальмопатия, претибиальная микседема |
Гипотиреоз |
Усталость, непереносимость холода, набор веса, отёк — при надавливании не оставляют ямки, периорбитальная отёчность |
Врождённая гиперплазия коры надпочечников: дефицит 11-бета-гидроксилазы |
Вирилизация, высокий рост, гирсутизм, «костный» возраст опережает паспортный, аменорея |
Врождённая гиперплазия коры надпочечников: дефицит 17-альфа-гидроксилазы |
Псевдогермафродитизм (мужской), сексуальный инфантилизм (женский), гипокалиемия |
Синдром Лиддла |
Выраженная гипертензия, гипокалиемия и метаболический алкалоз |
Избыток минералокортикоидов |
Задержка роста/низкий рост, гипокалиемия, диабет несахарный |
Псевдогипоальдостеронизм тип 2 |
Низкий рост, гиперкалиемический метаболический ацидоз, нормальный уровень альдостерона |
Резистентность к глюкокортикоидам |
Гениталии неопределенного пола, преждевременное половое созревание, гирсутизм, олиго/ановуляция |
Гиперпаратиреоз |
Остеопороз, камни в почках, боли в животе и психические симптомы |
Акромегалия |
Головная боль, увеличение челюсти, макроглоссия, аменорея, импотенция, сахарный диабет, сердечная недостаточность |
Инсулинорезистентность |
Абдоминальное/висцеральное ожирение, дислипидемия и инсулинорезистентность |
Если суммировать, вторичную АГ следует подозревать в следующих случаях:
Если вам интересно узнать больше о других эндокринных заболеваниях, рекомендуем ознакомиться с нашей статьей о дисфункции щитовидной железы.
Диагностика АГ начинается с тщательного сбора анамнеза и проведения подробного физического осмотра пациента. Важно оценить наличие факторов риска, таких как семейная история гипертензии, образ жизни и сопутствующие заболевания.
Наличие АГ регистрируется путем измерения АД с помощью сфигмоманометра в спокойных условиях. Следует провести три измерения АД с интервалом в 1–2 мин, можно провести дополнительные измерения, если показания отличаются более чем на 10 мм рт. ст. (например, такое возникает при аритмиях или эффекте «белого халата»).
Рассмотрим тесты для диагностики наиболее распространенных форм эндокринной гипертензии.
Синдром Кушинга 1. АКТГ-зависимый (5-10%) (АКТГ > 20 нг/л):
2. АКТГ-независимый (90-95%) (АКТГ <10 нг/л):
|
Гиперальдостеронизм
|
Феохромоцитома 1. Анатомическая визуализация (КТ/МРТ):
2. Функциональная визуализация:
3. Генетические тесты. |
Лечение АГ включает общие меры по снижению АД, такие как изменение образа жизни (снижение массы тела, диета с пониженным содержанием соли, увеличение физической активности) и медикаментозная терапия. В зависимости от степени тяжести гипертензии и наличия сопутствующих заболеваний назначаются антигипертензивные препараты, включая ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, бета-адреноблокаторы, диуретики и блокаторы кальциевых каналов.
При вторичных формах АГ, вызванных эндокринными нарушениями, лечение направлено на устранение основной причины. Это может быть хирургическое удаление аденом надпочечников при феохромоцитоме, медикаментозная терапия для контроля уровня гормонов при гиперальдостеронизме или синдроме Кушинга, а также коррекцию функций щитовидной железы при гипо- или гипертиреозе. Комплексный подход, сочетающий специфическое лечение эндокринного расстройства и стандартные методы снижения артериального давления, обеспечивает эффективный контроль гипертензии и снижает риск развития осложнений.
Артериальная гипертензия, обусловленная эндокринными нарушениями, может привести к серьёзным осложнениям, затрагивающим сердце, почки, сосуды и центральную нервную систему. Основные осложнения включают ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, инсульт, хроническую почечную недостаточность и ретинопатии. Специфические эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга или феохромоцитома, могут усугублять метаболические нарушения, вызывать дисбаланс электролитов и усиливать риск развития диабета, что дополнительно увеличивает нагрузку на организм и ухудшает прогноз заболевания.