Железодефицитная анемия

По статистике от анемии страдают 24,3% населения, что приблизительно равно 1,9 миллиарда человек. Одна из самых частых причин связана с дефицитом железа, поэтому врачи постоянно сталкиваются с ЖДА. Поэтому специалисту любой области медицины необходимо быть настороженным в вопросах железодефицитной анемии и своевременно заподозрить патологию. 

Железодефицитная анемия — это многофакторное заболевание, которое возникает по причине дефицита железа, что приводит к снижению гемоглобина, гематокрита и гипохромной микроцитарной анемии. Если уровень этих показателей в норме, а железа недостаточно, то наступает латентный железодефицит. В МКБ-10 эти состояния зашифрованы под кодами D50, D50.0, D50.1, D50.8, D50.9, Е61.1, O99.0.

Для эффективной коррекции железодефицитной анемии важно понимать, что привело к этому состоянию. В этиологических причинах ЖДА выделяют несколько групп факторов, которые влияют на поступление и всасывание железа.

• Недостаточное потребление микроэлемента: вегетарианская, веганская или другая диета с ограниченным количеством мяса;
• Кровопотеря. Среди причин — донорство, обильные менструации, беременность и роды, гематурия, желудочно-кишечные кровотечения, в том числе скрытые, гемодиализ.
• Сниженное всасывание вследствие поражения слизистых клеток, которые влияют на усвоение микроэлемента. К этому приводят следующие состояния: целиакия, атрофический гастрит, операции по уменьшению объема желудка.
• Значительная потеря, которая превышает физиологическую: гемодиализ, мочеполовой или легочной гемосидероз.
• Наследственная патология, например, железорефрактерная железодефицитная анемия (IRIDA).

К другим причинам относят интенсивный рост, высокоинтенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, которые увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений.

В патогенезе железодефицитной анемии лежит нарушение функции железа в  тканевом дыхании. Fe находится в структуре гема — молекулы, способной связывать кислород и входящей в структуру гемоглобина, миоглобина, которые обеспечивают транспорт и хранение кислорода в тканевом депо.

Организм не обладает способностью контролировать потребление железа. При отрицательном обмене железа происходит использование его из запасов (латентный дефицит железа). Далее развивается тканевый дефицит, признаками которого будут снижение ферментативной активности, ухудшение дыхательной функции тканей. Лишь на последнем этапе формируется симптоматика железодефицитной анемии.

Классификация железодефицитной анемии важна для практики, поскольку основана на этиологических факторах. В зависимости от причин, которые привели к снижению гемоглобина, выделяют следующие формы ЖДА:

• Хроническая постгеморрагическая.
• Алиментарная.
• Повышенный расход микроэлемента.
• Исходном недостатке.
• Нарушение резорбции.
• Перераспределительный дефицит Fe, например, при инфекции и воспалении.
• При патологии транспорта Fe.

При патогенезе ЖДА происходит снижение гемоглобина в крови, поэтому определяют 3 степени тяжести заболевания:

1. Легкая — Hb 90-120г/л.
2. Средняя — Hb 70-89 г/л.
3. Тяжелая —  Hb меньше 70 г/л.

Согласно данным ВОЗ нормальные показатели гемоглобина для женщин старше 15 лет — более 120 г/л, для беременных — более 110 г/л, для мужчин — 130 г/л и выше.

В клинических проявлениях железодефицитной анемии выделяют два синдрома: сидеропенический, связанный с тканевым недостатком железа, и анемический вследствие гемической гипоксии органов, тканей.

В клинике сидеропенического синдрома выделяют:

• пигментация на коже;
• трещины на слизистых оболочках, углах рта;
• ломкость, мягкость ногтей и волос вплоть до алопеции;
• мышечная гипотония;
• артериальная гипотония;
• тяга к резким запахам красок или ацетона;
• изменения вкуса тяга к мелу, глине, сырым продуктам.

Признаками анемического будут:

• слабость, быстрая утомляемость;
• головокружение и цефалгия;
• пониженный аппетит;
• бледность кожи и слизистых;
• учащение пульса;
• шумы в сердце.

Симптомы ЖДА могут проявляться в разной степени и быть недооцененными до тех пор, пока не обнаружат и не скорректируют дефицит железа.

Частые пациенты эндокринолога — это беременные женщины и дети, которые подвержены риску возникновения ЖДА. Поэтому важно вовремя заподозрить это состояние и начать поиск причины. На курсе онлайн-университета MD.School «Базовая эндокринология» преподаватели уделяют особое внимание лабораторной и клинической диагностике. За время обучения вы:

• разберетесь в причинах дисфункции щитовидной железы;
• узнаете, как лечить эндокринную артериальную гипертензию;
• получите актуальную информацию по терапии сахарного диабета;
• усвоите механизмы фосфорно-кальциевого обмена.

Курс длится 36 часов и проходит с поддержкой куратора и чата единомышленников. Удобный формат обучения и запись уроков позволяют изучать материал в комфортных условиях.

Для диагностики используют комплексный подход, который включает различные методы. Диагноз выставляют по характерной клинической картине и лабораторных данных, подтверждающих дефицит железа.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови. Характерные признаки ЖДА —  гемоглобин и гематокрит ниже нормы, а также микроцитоз и гипохромия эритроцитов.
• Сывороточный ферритин, показатель которого понижен при ЖДА.
• Трансферрин и общая железосвязывающая способность обычно повышены.
• Дополнительно: исследование мочи и биохимии крови.
• Биопсия костного мозга показана в случаях других цитопений.

К инструментальным методам относят:

• УЗИ брюшной и полости малого таза, щитовидной железы.
• Компьютерная томография, рентген грудной клетки.
• ЭКГ.
• Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, включая видеокапсульную, если не удалось обнаружить причину кровотечения.

При лечении дефицита железа необходимо выявить и устранить основную причину, а также подобрать железозамещающий препарат, который будет закрывать потребности пациента. 

Мероприятия, которые направлены на лечение ЖДА:

• Коррекция питания: мясо, субпродукты либо продукты, обогащенные железом.
• Препараты железа для приема внутрь или внутривенно, дозы и продолжительность приема индивидуальны.
• Гемотрансфузии при тяжелой анемии по показаниям врача.

Последствия ЖДА разнообразны и приводят к ухудшению качества жизни. У взрослых пациентов снижается продуктивность и возникает утомляемость. У беременных женщин анемия может стать причиной негативных исходов, например, преждевременные роды, низкий вес новорожденного и повышение риска материнской смертности. Для детей ЖДА опасна тем, что вызывает задержку в развитии, поведенческие проблемы, снижение физической активности, трудности в социальном взаимодействии.

Профилактические мероприятия направлены на раннюю диагностику ЖДА, поэтому на медосмотрах, диспансеризации, профосмотрах контролируют картину крови. Среди других способов — сбалансированная диета, прием препаратов железа в профилактических дозах для групп риска, устранение источников кровотечения.

Если лечение начато вовремя и проходит эффективно, то прогноз благоприятный. Своевременная диагностика и устранение причин ЖДА повышают шансы на положительный исход.