Синдром раздраженного кишечника (СРК)

В мире распространенность синдрома раздраженного кишечника достигает 11,5%, однако не все с клиникой СКР обращаются к врачам, а примерно 40% не имеют официального диагноза. Эта болезнь не только отрицательно влияет на качество жизни, но и требует больших расходов со стороны здравоохранения. 

Синдром раздраженного кишечника (irritable bowel syndrome) — это функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта, для которого характерна  хроническая боль в животе и расстройство дефекации без какой-либо органической патологии.

Патофизиология синдрома раздраженного кишечника остается не определена. Но выделяют факторы, которые повышают вероятность СРК. Среди них:

• расстройство перистальтики;
• висцеральная гиперчувствительность в ответ на действие раздражителей;
• воспаление кишечника;
• инфекция ЖКТ бактериального, паразитарного или вирусного характера;
• изменение фекальной микробиоты;
• чувствительность к пище: пищевая аллергия на определенные продукты, нарушение всасывания углеводов;
• генетическая предрасположенность;
• психосоциальная дисфункция: тревожность, депрессия, фобии.

Патогенез возникновения заболевания неясен. Можно выделить один из патофизиологических вариантов возникновения СРК, когда нарушается морфология и функции слизисто-эпителиального слоя кишечной стенки под действием неблагоприятных факторов. При изменении микробиоты начинается хроническое воспаление, что нарушает процесс висцеральной чувствительности и приводит к активации центров нервной системы и увеличению импульсов от ЦНС к органам ЖКТ. Поэтому возникает спазм гладкой мускулатуры ЖКТ и клинические симптомы.

Клиника синдрома раздраженного кишечника разнообразна и имеет достаточно неспецифических симптомов. К проявлениям СРК относят:

• Хроническую боль в животе с нарастанием после еды или стрессовой ситуации. Боль имеет спазмирующий характер, от легкой до сильной по интенсивности, может не иметь четкой локализации. 
• Диарею чаще в утренние часы, которая проявляется разжижением стула, и может сопровождаться спазматической болью перед актом дефекации, ложными позывами, выделением слизи.
• Запоры, которые проявляются твердым гранулированным калом, часто сопутствуют тенезмы.
• Изменение ритма дефекации, которое подразумевает смену нормального стула, диареи и запоров.
• Метеоризм, вздутие живота, изжогу и тошноту.

Среди симптоматики, которую не относят к ЖКТ, можно выделить болезненный половой акт, чувство неопорожненного мочевого пузыря, мигрени.

Классификация синдрома раздраженного кишечника основана на изменении конституции стула, которую оценивают по Бристольской шкале кала. Поэтому выделяют четыре основных типа:

1. С превалированием запоров, то есть аномальные дефекации представлены задержками отхождения стула.
2. С превалированием диареи, где клиника сопровождается жидким стулом.
3. Со смешанными привычками дефекации, то есть проявляется запорами и диареей. 
4. Неклассифицированный, поскольку пациенты подходят под критерии болезни, но их недостаточно для точного диагноза.

Иногда пациенты могут переходить из одного подтипа в другой, а иногда неверно расценивать свои симптомы.

Наличие синдрома раздраженного кишечника не приводит к повышению риска развития онкологической патологии толстой, прямой кишки, а также к воспалительным болезням этих органов. Однако патология может стать причиной психологических нарушений, например,тревожное расстройство и депрессия. Также СРК связан с такими состояниями, как фибромиалгия, синдром хронической усталости, ГЭРБ, функциональная диспепсия, боли в груди не кардиального характера.

СРК можно охарактеризовать, как нарушение взаимодействия мозга и кишечника. Такое состояние может значительно снизить качество жизни, поэтому его важно вовремя диагностировать и начать лечение. На курсе от онлайн-университета MD.School «Неврология мечты» вы узнаете о точных методах диагностики неврологической патологии, а также:

• разберетесь в тонкостях фармакологической терапии;
• узнаете, как лечить распространенные неврологические патологии;
• научитесь отличать неврологические болезни от психиатрической патологии.

Длительность обучения составляет 36 часов в удобном онлайн-формате с возможностью самим выбирать темп изучения материала. А чат единомышленников для участников курса поможет обмениваться опытом и знаниями с коллегами из других городов.

По Римским критериям четвертого пересмотра для СКР характерна периодическая боль в животе как минимум один день в неделю за последние три месяца. Боль относится к дефекации, связана с изменением частоты, характера стула.

Среди других диагностических мероприятий выделяют:

• Лабораторные методы: ОАК, определение СОЭ, антител к тканевой трансглутаминазе, анализ кала на скрытую кровь, экспресс-тест каловых масс на токсины A и B клостридий, анализ на уровень фекального кальпротектина .
• Инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, илеоколоноскопия.
• Дополнительно: биопсия двенадцатиперстной, толстой кишки. 

К тревожным симптомам, благодаря которым можно заподозрить органическую причину нарушений, относят: похудение, ночную клинику, отягощенную наследственность по онкологии кишечника и воспалительным болезням, ухудшение состояния, перманентную абдоминальную боль, пожилой возраст.

В лечебных мероприятиях при синдроме раздраженного кишечника выделяют лекарственный и немедикаментозный подход. При легком течении возможно воздержаться от препаратов, и достичь результата при коррекции образа жизни и питания.

В остальном при лечении СКР придерживаются комплексного подхода, который включает следующие направления терапии:

1. Модификация диеты, при которой рекомендовано исключить продукты, вызывающие симптомы или газообразование. А также наладить режим питания, избегать больших порций, жиров, кофеина, бобов и еще некоторых продуктов.
2. Увеличение физической нагрузки до 20-60 минут умеренной интенсивности 3-5 дней в неделю.
3. Применение лекарственных препаратов: слабительных, противодиарейных, спазмолитических средств, антидепрессантов и антибиотиков с осторожностью.
4. Психотерапия, а именного когнитивная поведенческая терапия, гипноз, мультикомпонентная и динамическая психотерапия.

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника не разработано специфических мер, а также не требуется плановое наблюдение и мониторинг. К неспецифическим мероприятиям можно отнести снижение уровня стресса, нормализацию пищевого поведения и образа жизни.

Прогноз при наличии синдрома раздраженного кишечника относительно благоприятный. У некоторых пациентов клиника на фоне лечения уменьшается, но не исчезает. А в дальнейшем могут возникать рецидивы. У других — полностью восстановится после заболевания.