Рак молочной железы

Рак молочной железы — это не просто медицинская проблема, это реальность, с которой сталкиваются миллионы женщин и их семьи по всему миру. Каждый год диагноз «рак» звучит как приговор, вызывая страх, тревогу и множество вопросов: «Как это произошло?», «Что я могла сделать иначе?», «Как помочь своим пациентам?». Врачам, работающим в этой области, необходимо быть на передовой борьбы с этой болезнью, обладая не только знаниями, но и современными методами диагностики и лечения. В этой статье мы обсудим симптомы и факторы риска, а также рассмотрим значимость раннего выявления и профилактики рака молочной железы.

Рак молочной железы (РМЖ), англ. breast cancer — злокачественная опухоль эпителиального происхождения.

Код МКБ-10 — C50.

По официальным данным за 2023 год, в России впервые в жизни диагноз рака молочной железы был установлен 82499 пациентам.

Средний возраст больных с впервые установленным диагнозом — 62 года. 

За 2023 год в России из-за этого заболевания умерли 18 719 человек, из них 139 — мужчины, в среднем умершим было 65 лет.

Современная наука не выделяет одну основную причину рака груди. 

Считают, что избыток эстрогенов — ключевой фактор онкогенеза.

Группа риска — женщины, у которых:

1. Рано начались менструации.
2. Поздняя менопауза.
3. Не было родов и периода грудного вскармливания.
4. В прошлом — аборты.
5. Был длительный приём эстрогенов.

• Возраст — 50+. Риск развития ЗНО этой локализации повышается из-за кумулятивного риска.
• Пол: чаще заболевают женщины, редко — мужчины.
• Отягощённый семейный анамнез —  Cr груди у родственников.
• Генетическая предрасположенность — мутации в генах, предрасполагающих к развитию ЗНО этой локализации.
• Рак в анамнезе — предшествовавшее лечение по поводу Cr молочной железы.
• Перенесённая лучевая терапия на область передней грудной стенки.
• Наличие некоторых доброкачественных образований груди.
• Эндометриоз.
• Табакокурение.
• Употребление алкогольных напитков.
• Сахарный диабет.
• Избыток массы тела.
• Дефицит физической активности.
• Хронический стресс.

Начало опухолевого процесса без медицинской помощи выявить сложно.

Есть симптомы, которые указывают на наличие патологического процесса:

• грудь стала другой — изменилась форма, размер, цвет кожи;
• уплотнение молочных желез, отёчность и их болезненность;
• прощупывается уплотнение или узел(шарик) в груди или подмышечной области;
• появились выделения из соска;
• втяжение кожи;
• наличие участка, похожего на «лимонную корочку»;
• сосок стал другим — плотным или изъязвлённым, появилось его втяжение и фиксация;
• лимфоузлы над ключицей стали плотными и болят.

При выявлении одного из этих симптомов рекомендуется посетить маммолога.

Немедленного обращения к специалисту требуют:

• сильная деформация груди и её деструкции (заметное разрушение);
• похудение без объективных причин и симптомы астении.

Если вы хотите стать экспертом в области гинекологии и овладеть навыками диагностики и лечения различных гинекологических заболеваний, ждем вас на курсе «Амбулаторная гинекология» от MD.school. 

На нашем курсе вы:

• Научитесь точно диагностировать и эффективно лечить патологические выделения.
• Получите пошаговые алгоритмы для работы с результатами цервикального скрининга.
• Исследуете причины и эффективные подходы к лечению нерегулярных менструаций.
• Разберетесь с типами аномальных маточных кровотечений.
• Освоите подбор безопасных методов контрацепции.

Курс предназначен для медицинских специалистов и студентов медицинских вузов.

Методы исследования:

• Осмотр и пальпация молочных желез и лимфатических узлов.
• Билатеральная маммография.
• УЗИ МЖ и регионарных лимфоузлов.
• Дуктография.
• Магнитно-резонансная томография МЖ.
• Цифровой томосинтез — 3D-маммография.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) опухоли и/или лимфатических узлов под навигационным контролем.

• Золотой стандарт — cor-биопсия с применением иммуногистохимических методов для определения биологического подтипа опухоли.
• Выявление мутации в генах.

Объём обследования после верификации рака увеличивается.

Клинические формы РМЖ: 

1. Узловая.
2. Диффузная (отёчно-инфильтративная, рожистоподобная, маститоподобная и панцирная).
3. Рак Педжета соска.

С классификацией, которую применяют онкологи для определения стадии заболевания, можно ознакомиться на сайте RUSSCO.

1. Метастазирование.
2. Остеопороз.
3. Кардиотоксичность. 
4. Лимфедема.
5. Фиброз.
6. Серома.
7. Депрессия и тревога. 
8. Сексуальная дисфункция.

Приоритет у органосохраняющего лечения. Это объясняется необходимостью позаботиться об удовлетворённости своей жизнью пациентом.

Тактику лечения для каждого больного выбирает онкологический консилиум, основываясь на этих фактах: стадия, возраст пациента, тип рака и общее состояние здоровья. 

Методы лечения:

• Хирургическое лечение.
• Лучевая терапия.
• Лекарственная терапия (адъювантная/неоадъювантная).
• Таргетная терапия.
• Гормонотерапия.
• Комбинированное лечение.

Прогноз зависит от:

1. Стадии заболевания. 
2. Типа опухоли.
3. Лечения.
4. Сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:

1. ЗОЖ.
2. Регулярное самообследование груди.
3. Профилактические осмотры и диспансеризация.
4. Соблюдение плана динамического наблюдения при наличии индивидуальных факторов риска.