Оофорит (воспаление яичников)

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) остаются преобладающими патологиями в гинекологической структуре. В 2005 году эксперты ВОЗ установили, что ежегодно происходит примерно 448 миллионов новых случаев. В США примерно 90 000 амбулаторных примеров приходятся на эту группу заболеваний. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, ВЗМОТ могут приводить к серьезным осложнениям, например, хронической тазовой боли и бесплодию.

Оофорит — это воспалительное заболевание яичников. Это достаточно редкая патология, которая чаще возникает из-за восходящей инфекции специфической или неспецифической этиологии. Болезнь может протекать остро или хронически, а также с одной или обеих сторон.

Клинические признаки оофорита нетипичные. Воспаление может проявляться небольшим количеством симптомов, которые соответствуют общей картине ВЗОМТ. Среди основных можно выделить:

• боли в нижних отделах живота, обычно двустороннее, продолжительностью не более двух недель;
• болезненный половой акт;
• патологические выделения из половых путей;
• аномальные маточные кровотечения;
• высокая температура тела;
• расстройства мочеиспускания;
• озноб.

При возникновении таких проявлений, как усиление боли, болезненности при пальпации и появлении симптомов раздражения брюшины, можно заподозрить течение пельвиоперитонита.

Столкнулись с пациенткой с симптомами, похожими на оофорит? Хотите разбираться в гинекологических заболеваниях, уверенно ставить диагнозы и эффективно лечить? В MD.school мы предлагаем онлайн-курсы для врачей разных специальностей. Получите актуальные знания, разберите клинические случаи, наберите баллы НМО и станьте профессионалом в своей области.

Главная причина развития оофорита — это восходящая инфекция. Среди инфекционных агентов, которые играют роль в патогенезе заболевания, выделяют две большие группы: патогенные и условно-патогенные.

К патогенным микроорганизмам относят:

• гонококки;
• хламидии;
• трихомонады;
• микоплазмы.

К условно-патогенным микроорганизмам относят:

• бактероиды; 
• пептострептококки; 
• кишечную палочку; 
• гарднереллу;
• стрептококки.

Условно-патогенные микроорганизмы могут присутствовать в небольшом количестве во влагалищной микрофлоре. Однако при нарушении работы иммунной системы они могут приводить к развитию патологии. 

В основе патогенеза воспаления яичников лежит нарушение защитной функции эндоцервикального канала, который выступает своеобразным барьером. Этот барьер защищает органы верхних отделов женской половой системы от организмов вагинальной экосистемы. Бактериальная инвазия нарушает этот барьер, и инфекция попадает в яичники.

Существует несколько видов оофорита, каждый из которых имеет свои особенности и проявления. В рамках классификации ВЗОМТ возможно острое течение оофорита, также процесс может быть односторонним и двусторонним.

Односторонний оофорит

Воспаление может возникать в одном из яичников и иногда затрагивать маточную трубу. Его классифицируется на левосторонний и правосторонний. Оофорит справа может вызывать схожие клинические проявления с аппендицитом.

Двухсторонний оофорит

Воспаление охватывает оба яичника, при котором резкое развитие заболевания может затронуть и здоровый орган. Двухстороннее поражение может иметь неблагоприятный прогноз и приводить к серьезным последствиям.

Воспаление яичников может вызывать трудности диагностики, поскольку не имеет специфических клинических проявлений, а в некоторых случаях протекает бессимптомно. Для диагностики заболевания используют лабораторные и инструментальные методы:

1. Лабораторные тесты включают:

• Общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулой. Можно отметить лейкоцитоз и повышение СОЭ.
• Исследование СРБ, а для оценки тубоовариального воспаления — прокальцитонин.
• Скрининг на ВИЧ, гепатиты В и С.
• Серологическое тестирование на сифилис.
• Микроскопическое исследование вагинальных выделений.
• Молекулярно-биологическое исследование слизистого отделяемого методом ПЦР с определением ДНК патогенных микроорганизмов.
• Микробиологическое исследование вагинального отделяемого на условно-патогенные возбудители;
• Анализ крови на ХГЧ или тест на беременность.

2. Инструментальные методы:

• УЗИ ОМТ трансвагинальное и трансабдоминальное;
• МРТ — в случаях тяжелого течения и распространения воспаления;
• Диагностическая лапароскопия не проводится рутинно. Выполняется с целью дифдиагностики или при неэффективной консервативной терапии.
• Рентгенография или МСКТ органов грудной клетки при тяжелом течении и подозрении на пневмонию.

ВЗОМТ — это частая патология, с которой постоянно сталкиваются акушеры-гинекологи не только на амбулаторном приеме, но и в стационаре. На курсе онлайн-университет MD.school «Амбулаторная гинекология» целый урок посвящен основной причине развития этих заболеваний — инфекциям, передающимся половым путем. На курсе вы:

• разберете особенности ведения пациенток с нарушениями менструального цикла;
• узнаете алгоритм действий при разных результатах цервикального скрининга;
• научитесь подбирать правильную гормональную контрацепцию.

Для выбора доступно три тарифа: амбулаторная гинекология, «2 в 1» и «3 в 1». Тариф «3 в 1» включает  доступ к материалам сразу 3 курсов, после прохождения которых можно получить 234 балла НМО.

Основным направлением лечения является антибактериальная терапия, которая направлена на элиминацию возбудителя. Обычно применяются комбинированные режимы с использованием сразу нескольких антибиотиков:

• Цефтриаксон;
• Доксициклин;
• Метронидазол;
• Офлоксацин;
• Левофлоксацин.

К другим направлениям лечения относят:

• противогрибковую терапию системного действия, при грибковой инфекции;
• нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли и лихорадки;
• инфузионную терапию при тяжелом течении;
• хирургическое лечение при наличии тубоовариального образования и неэффективного консервативного лечения.  

Несмотря на качественную диагностику, доступность и широкий выбор антибиотиков, воспаление яичников может приводить к развитию серьезных осложнений. Например, хроническая тазовая боль, бесплодие, гидросальпинкс. Большинство последствий возникает в результате образования спаек и рубцов.

Другое грозное осложнение ВЗОМТ — тубоовариальный абсцесс, который представляет собой воспалительный комплекс из фаллопиевой трубы, яичника и, иногда других органов малого таза (например, кишечник, мочевой пузырь). Это опасное состояние, поскольку может произойти разрыв абсцесса, а потом и сепсис. 

При правильно проведенном лечении и реабилитации прогноз благоприятный клиническим выздоровлением. Однако существует риск хронизации и рецидивирующего течения ВЗОМТ, что может приводить к проблемам с зачатием у женщин.

В целях профилактики рекомендованы следующие меры:

• обследование на хламидиоз и гонорею среди всех сексуально активных женщин до 25 лет, старше  25 лет — при наличии факторов риска заражения ИППП;
• использование барьерной контрацепции.