Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие — это невозможность успешной беременности в течение 12 месяцев, причинами которой выступают гормональные нарушения. В результате этого возникают психологические, демографические и медицинские последствия. По данным ВОЗ, каждый шестой взрослый человек сталкивается с бесплодием, а общая распространенность заболевания достигает 17,3% в развитых странах, на долю овуляторной дисфункции приходится до 21% случаев. 

В основе патогенеза эндокринного бесплодия лежит нарушение овуляции у женщин вследствие гормональных нарушений. К основным причинам относят:

• Гипоталамо-гипофизарная патология, которая проявляется гиперпролактинемией вследствие опухолей, черепно-мозговых травм. Примерно 30-40% приходится на долю лактоформных аденом гипофиза, которые повышают концентрацию пролактина.
• Гиперандрогения. Патологическое состояние, связанное с избытком андрогенов и их действием на органы-мишени. Один из клинических вариантов — синдром поликистозных яичников. СПКЯ приводит к ановуляции, нарушению менструального цикла, избыточному росту волос, акне, ожирению.
• Гиперандрогенные состояния надпочечникового генеза, например, врожденная дисфункция коры надпочечников, синдром Кушинга, андрогенпродуцирующие опухоли, которые приводят к нерегулярным менструациям.
• Патология щитовидной железы. Под действием тиреотропин-рилизинг гормона происходит усиление секреции передней долей гипофиза ТТГ и пролактина, поэтому гипотиреоз вызывает гиперпролактинемию.
• Дефицит инсулина при сахарном диабете 1 типа нарушает секрецию гонадотропин-рилизинг гормона, что снижает продукцию ФСГ и ЛГ.
• Синдром резистентных яичников, при котором антральные фолликулы нечувствительны к экзогенным и эндогенным гонадотропинам.
• Раннее начало менопаузы, вследствие которого происходит истощение фолликулярного запаса яичников.

У мужчин эндокринное бесплодие возникает по следующим причинам:

• Гипогонадотропный гипогонадизм вследствие нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы приводит к снижению гормонов, которые стимулируют работы гонад. У мужчин это проявляется снижением тестостерона. 
• Врожденные мутации субъединицы гонадотропина связаны с низким ФСГ и аномальными параметрами спермы.
• Прием препаратов, которые влияют на ЦНС, например, психоактивные вещества могут подавлять секрецию гонадотропина и приводить к бесплодию.
• Введение экзогенного тестостерона снижает секрецию внутреннего гонадотропина и снижению сперматогенеза.
• Избыток эстрогена при опухолях яичек.

Главным симптомом эндокринного бесплодия является отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. У женщин гормональная патология фертильности проявляется сбоями менструального цикла: аменорея, олигоменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, ановуляторные циклы. К другим проявлениям относят: повышенную утомляемость, гирсутизм, набор веса и снижение либидо.

У мужчин дефицит тестостерона сопровождается снижением половой функции, выпадением волос на лице, лобке, подмышечных впадинах, сухой кожей и мелкими морщинами.

Эндокринные патологии играют значительную роль в причинах бесплодного брака. Сложная организация репродуктивной системы организма приводит к трудностям диагностики и лечения пациентов. Поэтому преподаватели онлайн-университета MD.School разработали курс «Эндокринология репродуктивной системы». За время обучения вы:

• разберетесь в тонкостях гормональной регуляции половой системы;
• изучите эндокринные патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин;
• научитесь дифференцировать патологическую и физиологическую гиперпролактинемию;
• получите знания о гормональных перестройках во время климакса.

Обучение проходит за 36 часов, а график освоения материала вы выбираете самостоятельно. Онлайн-формат курса позволяет изучать материал в любое комфортное время. После успешной сдачи итогового теста ученики получают удостоверение о повышении квалификации и 36 баллов НМО. 

В классификации бесплодия эндокринного генеза выделяют несколько форм, которые приводят к снижению фертильности:

1. Ановуляция при поражении любого уровня репродуктивной системы.
2. Нарушение лютеиновой фазы. Гипофункция желтого тела вызывает нарушение дифференцировки клеток эндометрия и дефекты прикрепления эмбриона.
3. Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула. Состояние, при котором фолликул превращается в желтое тело, но овуляция не наступает.

Также выделяют первичное бесплодие, то есть беременность никогда не наступала, и вторичное, когда была хотя бы одна беременность в анамнезе.

В диагностике гормонального бесплодия придерживаются комплексного подхода, который включает лабораторные, инструментальные исследования, в некоторых случаях консультация специалиста в гинекологической эндокринологии.

1. Лабораторные исследования уровней гормонов. Среди них — ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АКТГ, эстрадиола, прогестерона, Т3, Т4, кортизол, тестостерон.
2. Оценка овуляторной функции по результатам мочевого теста, то есть выброса ЛГ в моче перед овуляцией. Другой метод — исследование уровня прогестерона в лютеиновую фазу.
3. Спермограмма.
4. Оценка овариального резерва по показателю антимюллерового гормона, ФСГ, эстрадиола на третий день.
5. УЗИ матки, яичников для исключения опухолей этих органов.
6. Гидросонография, сальпингоскопия, лапароскопия для оценки проходимости маточных труб.
7. МРТ головного мозга, рентген черепа с турецким седлом с целью исключения органических поражений.
8. УЗИ щитовидной железы, надпочечников.

Методы лечения зависят от причины, которая вызвала нарушение фертильности. Современные подходы включают консервативную терапию, хирургию и вспомогательные репродуктивные технологии.

1. Стимуляция овуляции при помощи кломифена цитрата, который увеличивает высвобождение ФСГ и ЛГ, улучшает фертильность женщин с олигоовуляцией. Препараты второй линии для индукции — гонадотропины.
2. Лапароскопический дриллинг яичников при СПКЯ, резистентном к кломифену.
3. ВРТ. Женщины с олигоовуляцией, у которых не удалось достичь беременности другими методами, могут быть кандидатами для ЭКО.
4. При органической патологии гипофиза возможно нейрохирургическое лечение.

Прогноз для пациентов с эндокринным бесплодием зависит от причины нарушения фертильности, своевременной диагностики и адекватного лечения. При правильном определении этиологии, точно подобранной терапии и комплексном подходе для решения проблемы, многие пары могут ожидать успешное зачатие и рождение ребенка.

Профилактика эндокринного бесплодия включает регулярные медицинские осмотры у гинеколога и эндокринолога с целью выявления гормональных сбоев, контроля глюкозы крови. Соблюдение принципов здорового образа жизни, а именно сбалансированное питание, поддержание нормального ИМТ, физическая активность.