Онкомаркеры в диагностике рака

Ранняя диагностика рака является ключевым фактором для успешного лечения. Однако в реальной практике вы можете сталкиваться с запутанными анализами, неоднозначными результатами и растерянными пациентами. Применение онкомаркеров может быть простым решением, но на практике они нередко вызывают множество вопросов. Что делать, если показатели находятся на грани нормы? Когда результаты действительно имеют клиническое значение? 

В статье мы подробно рассмотрим, что такое онкомаркеры, в каких случаях их целесообразно назначать, а когда лучше воздержаться. Обсудим степень их достоверности, ограничения, а также подходы к правильной интерпретации полученных данных.

Онкомаркеры — это вещества, чаще всего белковой природы, которые появляются в организме и некоторых биологических жидкостях человека (в крови и моче) в результате жизнедеятельности опухолевых клеток и некоторых других процессов. Известно более 200 таких веществ, однако в клинической практике широко применяют около 15.

Характеристики маркеров опухоли:  

1. Диагностическая чувствительность.
2. Диагностическая специфичность.
3. Дискриминационный уровень или концентрация.

Что может повлиять на результат анализа на онкомаркеры:

• генетические особенности;
• расовая принадлежность; 
• пол;
• возраст;
• физиологическое состояние;
• наличие вредных привычек: табакокурение, употребление алкогольных напитков;
• проведение диагностических исследований;
• течение послеоперационного периода;
• наличие доброкачественных образований;
• прием лекарственных средств.

Существуют маркеры опухолей для мужчин и женщин. 

• «Женские» показатели: CA125, СА-15-3, SCC, HE4.
• «Мужские»: ПСА, ХГЧ и АФП.

Хотите разобраться, «откуда растут ноги у рака»? Приглашаем вас на курс «Введение в фундаментальную онкологию».

На курсе вы узнаете:

• Как развивается опухоль. Вы изучите основные этапы и механизмы, приводящие к образованию злокачественных новообразований.
• Какими характеристиками обладают трансформированные клетки. Узнаете, что отличает раковые клетки от нормальных и как это влияет на диагностику.
• Как формируются метастазы. Вы познакомитесь с процессами, которые позволяют раку распространяться по организму.
• Какие взаимодействия бывают между опухолью и иммунной системой человека. Исследуете, как рак уклоняется от иммунного ответа и какие стратегии могут быть использованы для его преодоления.

Курс ведет Владимир Кушнарев, врач-патологоанатом, кандидат медицинских наук и сооснователь образовательного проекта Cancer Chameleon. 

Анализы на онкомаркеры назначают для достижения следующих целей: 

• скрининг онкозаболеваний;
• выделение групп риска;
• оценка радикальности операции;
• мониторинг эффективности проводимого лечения;
• расчет прогноза;
• оценка вероятности рецидивирования опухоли;
• диагностика рецидива или прогрессирования заболевания.

Существует несколько типов онкомаркеров. Основные — это специфические и неспецифические маркеры. 

• Специфические онкомаркеры характерны для определённых видов ЗНО, например, PSA для рака предстательной железы, CA-125 — для рака яичников. 
• Неспецифические маркеры повышаются при различных заболеваниях и состояниях и требуют больше исследований для уточнения диагноза.

Важно помнить, что онкомаркеры не являются 100% надежными. Они могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Поэтому результаты анализов должны рассматриваться в комплексе с другими методами диагностики и клиническими данными.

Прежде всего стоит сказать, что онкологический диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования. При диагностическом поиске онкопроцесса и для оценки его распространенности применяют следующие методы исследования:

1. Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи (ОАК и ОАМ), биохимический анализ крови.
2. Генетическое тестирование на мутации: например, определение мутации в генах BRCA-1,2, которую часто выявляют при раке молочной железы и яичников.
3. Инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, маммография, остеосцинтиграфия, УЗИ; эндоскопические методики — эндоскопия ЛОР-органов, ЭГДС, колоноскопия, цистоскопия и др.

Важно знать, что нормы онкомаркеров могут немного различаться в зависимости от метода исследования и лаборатории, в которой проводился анализ. Обычно при получении результатов указываются референсные значения, которые помогают врачу интерпретировать данные.

«Сдать анализ крови, чтобы провериться на рак» — так могут предложить пациенту в частной лаборатории анализ на маркеры опухоли. Просто и понятно сформулировано, верно? 

Ограничения применения этого анализа связаны прежде всего с тем, что наличие онкомаркеров не всегда означает рак. Некоторые показатели повышаются при других заболеваниях и даже беременности, поэтому онкомаркеры применяют в сочетании с другими диагностическими методами. Ложноотрицательные результаты также встречаются в практике врачей.

• ПСА, PSA (простат-специфический антиген). Есть в скрининге по ОМС.
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
• СА-125.
• АФП (альфафетапротеин).

Знание о них и их значении позволяет врачам более эффективно подходить к диагностике и лечению.