Гирсутизм

Гирсутизм — это эндокринная патология, которая поражает женщин и мужчин. Однако среди женского пола распространенность шире — 5-10%. Чрезмерный рост волос — нередко симптом серьезных гормональных нарушений, например, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). А также приводит эмоциональному стрессу и беспокойству из-за внешности, а иногда к депрессии.

Гирсутизм — это патологическое состояние, которое проявляется избыточным ростом жестких и темных волос в андрогензависимых областях женского тела: верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя и нижняя части живота и спины, плечи и бедра. Но незначительное оволосение вокруг ареолы, верхней губы или белой линии живота может быть нормой. 

Большинство форм гирсутизма, которые не связаны с опухолевыми процессами, начинают проявляться в период полового созревания. Среди таких форм — идиопатическая, на фоне СПКЯ и врожденной гиперплазии коры надпочечников. Если симптомы возникают в пожилом возрасте, то это могут быть проявления андрогенпродуцирующей опухоли. У молодых женщин гирсутизм может наблюдаться на фоне повышения массы тела и после отмены оральных контрацептивов.

К появлению гирсутизма у женщин приводят заболевания или состояния, которые связаны с изменением функции эндокринной системы. В этой части статьи разберем частые причины чрезмерного роста волос. Среди них можно выделить:

• синдром поликистозных яичников;
• различные нарушения менструального цикла, приводящие к аменорее и менопауза;
• андрогенсекретирующие опухоли яичников, надпочечников;
• врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• синдром и болезнь Иценко-Кушинга;
• гиперпролактинемия;
• акромегалия;
• идиопатический гирсутизм;
• некоторые лекарственные препараты, например, анаболические стероиды, синтетические прогестины, противоэпилептические препараты, аналоги АКТГ.

Гирсутизм возникает в результате взаимодействия между андрогенами в плазме и восприимчивостью волосяных фолликулов к этим гормонам. Чувствительность фолликулов частично зависит от активности фермента 5α-редуктазы, под действием которой тестостерон трансформируется в более активную форму — дигидротестостерон. Затем эти молекулы соединяются с андрогенными рецепторами фолликулов. В результате образуются терминальные волосы. 

Среди факторов, которые могут увеличить риск развития избыточного оволосения, можно выделить:

• Семейный анамнез, то есть наличие у родственников чрезмерного роста волос.
• Повышенный ИМТ и ожирение. По данным исследования, у участниц с ИМТ 25-30 признаки гирсутизма были обнаружены у 44,5 участниц, с ИМТ более 30 — у 13,5%.
• Нерегулярный менструальный цикл, продолжительные и обильные менструации дольше недели.

Для оценки степени тяжести используют систему Ферримана-Галлвея. Суть — проанализировать девять зон тела, которые наиболее подвержены действию андрогенов, и распределить баллы от 0 до 4, от отсутствия до откровенно мужественно. В зависимости от суммы баллов выделяют три степени:

• норма — меньше 8 баллов;
• легкий — от 8 до 15 баллов;
• умеренный и тяжелый — больше 15 баллов.

По причине выделяют три группы:

1. Гиперандрогенный, который связан чаще с избытком тестостерона в организме женщины. Это самая частая форма патологии достигает 80% и более случаев.
2. Неадрогенный, то есть вызванное действием других факторов, например, лекарств: анаболических стероидов, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов.
3. Идиопатический — вторая по распространенности форма (от 5 до 20%), при которой овуляция, уровень мужских половых гормонов в крови и морфология яичников остаются в норме.

Основным клиническим признаком гирсутизма выступает избыточный рост терминальных волос на женском теле в зонах, зависимых от мужских половых гормонов. Однако патология может сочетаться со следующими проявлениями:

• нарушением менструального цикла или менопауза;
• алопецией на висках;
• себорей, то есть жирной кожей;
• проблемами с репродуктивной функцией;
• признаками вирилизации, такими как угревая сыпь, изменение тембра голоса, клитеромегалия;
• повышенным индексом массы тела и ожирением;
• гиперпигментацией кожи.

Диагностический процесс при гирсутизме направлен на поиск причины, которая привела к этому патологическому состоянию. Поэтому среди основных методов диагностики можно выделить:

1. Сбор анамнеза, который включает информацию о менструальном цикле, наследственности, приеме препаратов и т.д.

2. Осмотр, чтобы определить степень выраженности чрезмерного оволосения и симптомов гиперандрогении, а также определить показания для дальнейшего тестирования. 

3. Лабораторные исследования: 

• Анализ крови на тестостерон. Если показатель в норме, но есть признаки гиперандрогенного эндокринного нарушения, то дополнительно можно исследовать его свободную фракцию. 
• Анализ крови на 17-ОН-прогестерон при аменорее, редких менструациях и риском врожденной гиперплазии коры надпочечников.
• Кровь на уровень дегидроэпиандростерон-сульфата при подозрении на гиперандрогению надпочечникового генеза.

4. Инструментальные способы: УЗИ органов малого таза с оценкой анатомии яичников, КТ, МРТ органов брюшной полости.

В некоторых ситуациях может понадобиться консультация узких специалистов, например, в области гинекологической эндокринологии, дерматологии или генетики.

Для более глубокой диагностики гирсутизма предусмотрены анализы на сывороточный андростендион, оценка метаболитов кортикоидов мочи и другие гормональные тесты. Чтобы не назначать лишних анализов и методов диагностики, преподаватели онлайн-университета MD.school разработали курс «Эндокринология репродуктивной системы», на котором вы:

• узнаете о гормональной регуляции репродуктивной системы;
• получите актуальную информацию о лечении эндокринных патологий половой системы;
• изучите особенности гормонального фона при менопаузе;
• научитесь вести пациенток с гиперпролактинемией.

Длительность обучения всего 36 часов и проходит в онлайн-формате, а доступ к курсу до 6 месяцев позволяет осваивать материал в вашем темпе. При успешной сдаче итогового теста ученики получают 36 баллов НМО и удостоверение установленного образца.

Лечение гирсутизма требует индивидуального подхода, поскольку вызвано различными факторами, и имеет клинические проявления разной степени тяжести. Терапия пациенток с чрезмерным ростом волос проводится в трех основных направлениях:

1. Лечение основного заболевания: терапия СПКЯ, хирургическое лечение опухолей надпочечников или яичников.
2. Фармакологическое. В качестве первой линии терапии выступают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Другая линия — препараты антиандрогенов, которые можно применять как монотерапию, или вместе с КОК; эстрогенозаместительная терапия для женщин в менопаузе. 
3. Симптоматическое, то есть прямые методы удаления волос, которые включают фотоэпиляцию, электроэпиляцию и косметические, например, депиляция.

Специфической профилактики для гирсутизма не разработано. Врач может рекомендовать пациенту регулярные осмотры у эндокринолога, гинеколога.

Осложнения гирсутизма связаны с психологическими проблемами. В исследовании 75 % женщин с чрезмерным ростом волос отмечали повышенный уровень тревоги, а 30% имели признаки депрессивного расстройства, 29% участниц сообщали об обеих проблемах.

Гирсутизм — это патология, которая окружена мифами и заблуждениями. Что может привести к недопониманию и недооценке возможных гормональных проблем со стороны пациентов. Рассмотрим некоторые из них.

Миф №1. В первую очередь косметическая проблема.  

Состояние связано не только с внешним видом, но и возможными серьезными эндокринными нарушениями, таких как СПКЯ. 

Миф №2. Возникает только у женщин с избыточным весом. 

Хотя избыточная масса тела может быть одним из факторов чрезмерного роста волос, это состояние развивается и у женщин с нормальным весом.

Миф № 3. Удаление волос — лучшее решение проблемы. 

Удаление волос — это одно из направлений симптоматической терапии, однако оно не устраняет причину заболевания. Поэтому требуются другие методы, такие как фармакологическая терапия.

Миф № 4. Редко встречается. 

По разным данным каждая десятая женщина может столкнуться с проблемой чрезмерного роста волос. 

Миф № 5. Волосы на ареолах — признак гирсутизма. 

О патологии говорит наличие избыточного количества терминальных волос в мужских областях женского тела. Если волосков немного, то это можно расценить как норму.

Меры реабилитации при гирсутизме не предусмотрены, кроме случаев, если потребовалось хирургическое лечение. Тогда оперирующий врач дает свои рекомендации.