Бактериальный вагиноз

Практикующие акушеры-гинекологи ежедневно сталкиваются с клиникой бактериального вагиноза у женщин. Это распространенное заболевание не только вызывает неприятные симптомы, но и может оказывать негативное влияние на репродуктивное здоровье пациенток и значительно снижать их качество жизни. В этой статье мы разберем основные аспекты, которые касаются баквагиноза.

Бактериальный вагиноз (bacterial vaginosis) — это клиническое состояние, при котором возникает сдвиг влагалищной микробиоты со снижением лактобактерий и увеличением условно-патогенной флоры. В мире заболевание встречается у 23-29% женщин в зависимости от региона и может приводить к неблагоприятным последствиям. Например, повышается риск заражения ИППП, ВИЧ, а при отсутствии лечения — осложнения во время беременности. В МКБ-10 неспецифический вагиниоз выделяют в группу других невоспалительных заболеваний влагалища (N89).

Точная этиология бактериального вагиноза у женщин не установлена, однако развитие дисбаланса микрофлоры влагалища связано со следующими видами патогенов: Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Prevotella,Porphyromonas, Peptostreptococcus , M. hominis и U. urealyticum, Fusobacterium и Atopobium vaginae.

Также выделяют факторы риска, которые ассоциированы с дисбактериозом влагалища:

• Сексуальная активность и половое поведение, а именно частая смена партнеров и игнорирование барьерной контрацепции.

• Трихомониаз, хламидийная или гонококковая инфекции в анамнезе.

• Спринцевания и влагалищные души.

• Курение.

• Лечение антибиотиками и использование внутриматочной спирали.

• Гормональные нарушения.

Лактобациллы продуцируют перекись водорода. При сокращении их числа повышается ph влагалищного секрета, что приводит к избыточному росту анаэробов, в том числе и G. vaginalis. Все больше данных говорят о том, что гарднерелла играет важную роль в развитии баквагиноза. Она прикрепляется к эпителию и становится каркасом для других микроорганизмов.

У девушек течение заболевания может быть бессимптомным, однако в классической клинической картине присутствуют:

• Грязно-белые или светло-серые однородные выделения из влагалища.

• Запах —  «рыбный», который более выражен после полового акта или в течение менструальных дней.

• Дискомфорт во время коитуса.

• При осмотре в зеркалах — отечность и гиперемия слизистой отсутствуют.

Патологические выделения из половых путей — одна из самых частых жалоб на приеме у гинеколога. Они могут быть симптомами различных заболеваний у женщин. Среди них — инфекции, анаэробный вагиноз, кандидоз или вагинит. При своевременной диагностике и правильном лечении они проходят без развития осложнений. Поэтому эксперты MD.school создали курс «Амбулаторная гинекология», в котором объединили актуальную информацию по частым гинекологическим проблемам. На нашем курсе вы:

• разберетесь в причинах патологических выделений;

• получите алгоритм, как вести женщин с различными вариантами скрининга шейки матки;

• поймете, как подобрать безопасную контрацепцию;

• подробно изучите тактику ведения женщин с нерегулярным циклом и маточными кровотечениями.

После прохождения обучения и успешной сдачи итогового теста ученики получают удостоверение о повышении квалификации.

В зависимости от микробиологического анализа мазка и описания клиники, выделяют четыре типа вагинальной микробиоты:

Тип мазка

Результат

Заключение

Нормоценоз

Преобладают лактобациллы, есть единичный эпителий, нет Гр- и другой микрофлоры, лейкоцитов.

Нормальный биотоп влагалища

Промежуточный вариант

Пониженное число лактобактерий, есть Гр+ и Гр-, лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителий.

Бывает у женщин без симптомов и жалоб

Дисбиоз влагалища

Нет или мало лактобацилл, много Гр+ и Гр- флоры; число лейкоцитов разное. Полимикробная картина мазка

Бактериальный вагиноз

Воспалительный тип

Много лейкоцитов, макрофагов, эпителия, сильный фагоцитоз

Неспецифический вагинит

Клиника вагинального дисбактериоза схожа с признаками различных ИППП, что может затруднить постановку диагноза. В этой части статьи мы поговорим про основные методы диагностики этого заболевания.

1. Ph-метрия влагалищной жидкости при помощи Кольпо-теста, при сдвиге в щелочную сторону от 4,5 до 7,5 можно думать о дисбиозе.

2. Аминовой тест, при котором смешивают выделения и 10% гидроокись калия, при положительном результате происходит усиление рыбного запаха.

3. Микроскопическое исследование мазка и окрашивание по Граму отделяемого с целью определить «ключевые клетки».

4. Объективные данные. При осмотре на гинекологическом кресле — выделения сплошным слоем покрывают стенки, иногда с пузырьками газа. Воспалительные признаки отсутствуют.

Также для диагностики лактобациллеза применяют критерии Амселя, которые включают:

• Гомогенные, жидкие, серо-белые выделения, которые равномерно покрывают стенки.

• pH >4,5.

• Положительный аминотест.

• Ключевые клетки под микроскопом: эпителиальные, которые усеяны коккобациллами по краям.

Такие критерии обладают высокой чувствительностью, однако первые три могут встретиться у пациенток с трихомониазом.

Терапия влагалищного дисбиоза показана тем пациенткам, которые имеют клиническую симптоматику, в том числе беременным, планируют гинекологическую операцию или установку внутриматочной спирали. Лечение состоит из двух этапов:

1. Эрадикация условно-патогенных возбудителей противомикробными препаратами, чаще метронидазол и клиндамицин. Их применяют интравагинально или перорально в зависимости от клинической ситуации. 

2. Восстановление количества лактобактерий при помощи пробиотиков. Используют препараты лактобактерий в виде вагинальных капсул, свечей, таблеток, которые содержат более 1 000 000 живых микроорганизмов.

На период лечения женщинам рекомендовано воздержаться от сексуальных контактов или использовать барьерную защиту.

Профилактические мероприятия снижают риск развития заболевания и осложнений,  поддерживают репродуктивное здоровье женщины. Чтобы не допустить рецидива бактериального вагиноза, пациенткам необходимо следовать следующим рекомендациям:

• соблюдать правила интимной гигиены, исключить спринцевания;

• использовать барьерные средства контрацепции;

• по возможности исключить частый прием системных антибиотиков и гормонов;

• отказ от тесного нижнего белья и ежедневок;

• исключить незащищенные случайные контакты.

Как правило, при эффективной терапии и соблюдении мер профилактики, прогноз благоприятный. Но если своевременно не пролечить вагинальный дисмикробизм, он может стать причиной самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, внутриамниотической инфекции, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометрита и других состояний.