Бактериальный (гнойный) конъюнктивит

В статье поговорим о бактериальном конъюнктивите. Разберем этиологию, факторы риска и пути заражения. А также обсудим методы диагностики и лечения инфекции.

Офтальмология

26.12.2024

·

ИЗМ. 26.12.2024

·

6 минут чтения

    Картинка статьи Бактериальный (гнойный) конъюнктивит

    В практике не только офтальмологов, но и врачей других специальностей, встречаются пациенты с жалобами на неприятные ощущения, боль в глазах и покраснение. Это могут быть симптомы бактериального конъюнктивита, который при отсутствии адекватного лечения может стать причиной снижения зрения, кератита, язвы роговицы, а также других осложнений. В экспертном опросе 2018 года по оценке глобального бремени конъюнктивита, в который вошли США, ряд стран Южной Америки, Африки, Европы и Азии (всего 155 участников),  51% респондентов сообщили о региональных эпидемиях конъюнктивита вирусной, бактериальной или грибковой этиологии. Эти данные говорят о том, что реальная распространенность конъюнктивита инфекционного генеза может быть сильно недооценена. 

    Общая информация о заболевании

    Картинка

    Бактериальный конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаз, которое вызвано бактериями. Болезнь относится к наиболее распространенным офтальмологическим патологиям. В США примерно 6 млн человек в год обращаются за помощью с признаками заболевания, а 30% имеют подтвержденную бактериальную этиологию. Инфекционный агент попадает на слизистые оболочки с грязных рук или носоглотки, а также любых предметов, контаминированных микроорганизмами, например, косметики для макияжа. При этом появляется покраснение и отек слизистой оболочки. Начальные симптомы болезни носят неспецифический характер и наблюдаются также при «синдроме красного глаза», который является проявлением различных патологий глаза.

    Этиология бактериального конъюнктивита

    Картинка

    Основная роль в этиологии бактериального конъюнктивита принадлежит бактериям. Среди них выделяют:

    • Условно-патогенные: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis или Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (чаще встречается у детей) и Pseudomonas aeruginosa.

    • Патогенные: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.

    По данным ретроспективного анализа, среди всех возбудителей конъюнктивитов наиболее частые — это гемофильная палочка (18% случаев) и пневмококк (12% случаев).

    Развитие патологии не связано лишь с попаданием инфекционных агентов на слизистую оболочку глаз. Вероятность развития заболевания повышается при нарушении защитных функций эпителиального слоя конъюнктивы и наличии следующих факторов риска:

    • ношение контактных линз, особенно если не соблюдать правила по уходу;
    • контакт с тем, кто уже заболел;
    • ВИЧ-инфекция;
    • прием иммуносупрессивных препаратов, например, после трансплантации;
    • недостаток слезной жидкости (синдром сухого глаза);
    • нарушение естественного барьера;
    • недавно перенесенное оперативное вмешательство на органе зрения.

    Классификация бактериального конъюнктивита

    Картинка

    Согласно классификации бактериального конъюнктивита, заболевание можно разделить на две группы в зависимости от причины и течения.

    1. По этиологическому агенту выделяют следующие виды:

    • стафилококковый;
    • пневмококковый;
    • гонококковый или гонобленнорея;
    • хламидийный.

    2. По течению:

    • острый, клинические проявления которого проходят через 1-2 недели;
    • подострый, частым возбудителем выступает neisseria gonorrhoeae. Быстро развивается и тяжело протекает;
    • хронический, если симптомы сохраняются больше месяца.

    Клинические проявления конъюнктивита

    Картинка

    Инкубационный период бактериального конъюнктивита составляет от 1-2 до 7 дней. При этом заболевание может быть как односторонним, так и вовлекать второй глаз. Для клинической картины гнойного воспаления характерны следующие симптомы:

    • гиперемия слизистых оболочек, век;
    • отек;
    • гнойные или слизисто-гнойные выделения из глаз;
    • слипшиеся ресницы;
    • сложности раскрыть веки;
    • чувство инородного тела.

    Поскольку клинические признаки бактериального воспаления глаз не являются специфичными, его трудно дифференцировать от других видов конъюнктивитов. Поэтому эксперты MD.school создали курс «Базовая офтальмология», на котором вы:

    • вспомните анатомию и физиологию глаза;
    • узнаете актуальные методы лечения основных офтальмологических заболеваний;
    • разберетесь в тонкостях детского зрения;
    • познакомитесь с новыми возможностями хирургического лечения катаракты и глаукомы.

    Курс создан для практикующих офтальмологов, ординаторов и студентов медицинских вузов. Во время обучения ученики получают гайд с полезными источниками информации по глазным болезням. После изучения материалов и успешной сдачи итогового теста вам будет начислено 36 баллов НМО.

    Диагностика бактериального конъюнктивита

    Несмотря на неспецифический профиль клинических проявлений, наблюдаемых при конъюнктивитах различной этиологии, на этапе диагностики следует учитывать симптоматику. В этой части статьи разберем основные мероприятия по обследованию пациента с подозрением на инфекционное воспаление глаз.

    1. Сбор анамнеза: начало болезни, общее состояние здоровья, инфекционные контакты, факт использования линз, анамнез полового поведения и другие вопросы.
    2. Физикальный осмотр: внешний осмотр глаз, периорбитальной области, оценка характера выделений, приподнять веко, чтобы исключить чужеродный объект. Также важно осмотреть кожу на наличие высыпаний и пропальпировать лимфоузлы.
    3. Лабораторные исследования: флюоресцеиновый тест и методы идентификации возбудителя: бактериоскопия, цитологическое исследование соскоба конъюнктивы, микроскопическое и культуральное исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Однако врач назначает лечение, не дожидаясь результатов посева, поскольку есть высокий риск осложнений бактериального конъюнктивита для пациента.  
    4. Инструментальное обследование представлено визометрией с целью определить остроту зрения. А также биомикроскопию для оценки глазных структур. 

    Методы лечения бактериального конъюнктивита

    Основной метод лечения бактериального конъюнктивита — местная антибактериальная терапия. Для старта можно использовать препараты в режиме монотерапии в форме глазных капель:

    • Фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин.
    • Аминогликозиды: тобрамицин, азитромицин, гентамицин, неомицин, бацитрацин.
    • Макролиды: эритромицин.

    При сочетанной инфекционной этиологии применяются офтальмологические растворы противомикробных препаратов и антисептиков.

    Назначение антибиотиков приводит к быстрому темпу выздоровления и профилактике кератита. В марте 2013 года в научной библиотеке Cochrane Library была опубликована статья, согласно которой прием противомикробных препаратов на 26% улучшил результаты лечения и на 27% снизил риск развития хронической инфекции. Анализ подгрупп не выявил различий по классам антибактериальных препаратов и длительности их применения, а также по частоте развития серьезных нежелательных явлений, что говорит о сопоставимой эффективности и безопасности.

    form photo

    Гайд «Медицинские калькуляторы»

    В гайде:
    • Обзор 6 ключевых медицинских калькуляторов
    • Инструкция по расчету Апгар, СКФ, ИМТ и других показателей
    • Советы по повышению точности диагностики
    Поздравляем!
    Гайд «Медицинские калькуляторы»
    уже отправлен на ваш e-mail.
    Оставайтесь с нами!
    vk logotg logo

    Осложнения бактериального конъюнктивита

    Несмотря на эффективность антибактериальной терапии, гнойное воспаление глаз может приводить к серьезным осложнениям. Снижение остроты зрения вплоть до потери, язва роговицы, кератит, рубцевание – могут наблюдаться при отсутствии адекватного лечения или несоблюдении режима терапии. При конъюнктивите, ассоциированном с Neisseria gonorrhoeae, у 16 (34%) пациентов наблюдалось поражение роговицы, из которых у шести развился тяжелый язвенный кератит, приведший к постоянной потере зрения, а пяти пациентам потребовалось хирургическое вмешательство из-за перфорации роговицы. Впрочем, технологии не стоят на месте, и в будущем утраченное зрение можно будет восстановить с помощью бионического глаза. Однако на сегодняшний день консервативное лечение остается стандартом выбора.

    Профилактика

    Специфических методов профилактики не существует. Соблюдение правил личной гигиены и регулярное мытье рук сокращает риск переноса инфекционных микроорганизмов на слизистую оболочку глаз. Такой же эффект имеют соблюдение правил по эксплуатации контактных линз, косметических средств и лекарственных препаратов, предусматривающих местное применение на область глаза. Особое внимание следует уделять сроку годности и допустимому периоду использования вскрытых флаконов с растворами и косметическими средствами.

    Офтальмология

    26.12.2024

    ·

    ИЗМ. 26.12.2024

    ·

    6 минут чтения

    Начни учиться

    Выбери свой обучающий курс среди 42 уже созданных и пробей потолок, созданный системой образования

    Pages illustration
    Кнопка прокрутки наверх страницы