Офтальмология
26.12.2024
·ИЗМ. 26.12.2024
·6 минут чтения
В практике не только офтальмологов, но и врачей других специальностей, встречаются пациенты с жалобами на неприятные ощущения, боль в глазах и покраснение. Это могут быть симптомы бактериального конъюнктивита, который при отсутствии адекватного лечения может стать причиной снижения зрения, кератита, язвы роговицы, а также других осложнений. В экспертном опросе 2018 года по оценке глобального бремени конъюнктивита, в который вошли США, ряд стран Южной Америки, Африки, Европы и Азии (всего 155 участников), 51% респондентов сообщили о региональных эпидемиях конъюнктивита вирусной, бактериальной или грибковой этиологии. Эти данные говорят о том, что реальная распространенность конъюнктивита инфекционного генеза может быть сильно недооценена.
Бактериальный конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаз, которое вызвано бактериями. Болезнь относится к наиболее распространенным офтальмологическим патологиям. В США примерно 6 млн человек в год обращаются за помощью с признаками заболевания, а 30% имеют подтвержденную бактериальную этиологию. Инфекционный агент попадает на слизистые оболочки с грязных рук или носоглотки, а также любых предметов, контаминированных микроорганизмами, например, косметики для макияжа. При этом появляется покраснение и отек слизистой оболочки. Начальные симптомы болезни носят неспецифический характер и наблюдаются также при «синдроме красного глаза», который является проявлением различных патологий глаза.
Основная роль в этиологии бактериального конъюнктивита принадлежит бактериям. Среди них выделяют:
По данным ретроспективного анализа, среди всех возбудителей конъюнктивитов наиболее частые — это гемофильная палочка (18% случаев) и пневмококк (12% случаев).
Развитие патологии не связано лишь с попаданием инфекционных агентов на слизистую оболочку глаз. Вероятность развития заболевания повышается при нарушении защитных функций эпителиального слоя конъюнктивы и наличии следующих факторов риска:
Согласно классификации бактериального конъюнктивита, заболевание можно разделить на две группы в зависимости от причины и течения.
1. По этиологическому агенту выделяют следующие виды:
2. По течению:
Инкубационный период бактериального конъюнктивита составляет от 1-2 до 7 дней. При этом заболевание может быть как односторонним, так и вовлекать второй глаз. Для клинической картины гнойного воспаления характерны следующие симптомы:
Поскольку клинические признаки бактериального воспаления глаз не являются специфичными, его трудно дифференцировать от других видов конъюнктивитов. Поэтому эксперты MD.school создали курс «Базовая офтальмология», на котором вы:
Курс создан для практикующих офтальмологов, ординаторов и студентов медицинских вузов. Во время обучения ученики получают гайд с полезными источниками информации по глазным болезням. После изучения материалов и успешной сдачи итогового теста вам будет начислено 36 баллов НМО.
Несмотря на неспецифический профиль клинических проявлений, наблюдаемых при конъюнктивитах различной этиологии, на этапе диагностики следует учитывать симптоматику. В этой части статьи разберем основные мероприятия по обследованию пациента с подозрением на инфекционное воспаление глаз.
Основной метод лечения бактериального конъюнктивита — местная антибактериальная терапия. Для старта можно использовать препараты в режиме монотерапии в форме глазных капель:
При сочетанной инфекционной этиологии применяются офтальмологические растворы противомикробных препаратов и антисептиков.
Назначение антибиотиков приводит к быстрому темпу выздоровления и профилактике кератита. В марте 2013 года в научной библиотеке Cochrane Library была опубликована статья, согласно которой прием противомикробных препаратов на 26% улучшил результаты лечения и на 27% снизил риск развития хронической инфекции. Анализ подгрупп не выявил различий по классам антибактериальных препаратов и длительности их применения, а также по частоте развития серьезных нежелательных явлений, что говорит о сопоставимой эффективности и безопасности.
Несмотря на эффективность антибактериальной терапии, гнойное воспаление глаз может приводить к серьезным осложнениям. Снижение остроты зрения вплоть до потери, язва роговицы, кератит, рубцевание – могут наблюдаться при отсутствии адекватного лечения или несоблюдении режима терапии. При конъюнктивите, ассоциированном с Neisseria gonorrhoeae, у 16 (34%) пациентов наблюдалось поражение роговицы, из которых у шести развился тяжелый язвенный кератит, приведший к постоянной потере зрения, а пяти пациентам потребовалось хирургическое вмешательство из-за перфорации роговицы. Впрочем, технологии не стоят на месте, и в будущем утраченное зрение можно будет восстановить с помощью бионического глаза. Однако на сегодняшний день консервативное лечение остается стандартом выбора.
Специфических методов профилактики не существует. Соблюдение правил личной гигиены и регулярное мытье рук сокращает риск переноса инфекционных микроорганизмов на слизистую оболочку глаз. Такой же эффект имеют соблюдение правил по эксплуатации контактных линз, косметических средств и лекарственных препаратов, предусматривающих местное применение на область глаза. Особое внимание следует уделять сроку годности и допустимому периоду использования вскрытых флаконов с растворами и косметическими средствами.