Климакс

Период прекращения менструации — это важный этап в жизни каждой женщины, который требует пристального внимания акушеров-гинекологов. Понимание возрастных рамок, симптомов и причин этого состояния помогает врачам успешно оказывать помощь пациенткам во время климакса. В статье мы рассмотрим методы диагностики и лечения, обсудим возможные осложнения и их влияние на качество жизни в менопаузу.

Климактерический синдром, или климакс — это совокупность обменно-эндокринных, психологических и вегетососудистых нарушений на фоне снижения или утраты гормональной функции яичников. Часто в качестве синонима можно встретить термин «менопауза», однако это другое понятие. А именно: последняя естественная менструация, после которой был период аменореи в течение 12 месяцев без патологической причины. Она наступает в среднем возрасте 48,8 лет в зависимости от географического региона.

В период климакса снижаются функции органов и систем женского организма, поскольку уменьшается синтез и секреция половых гормонов. Этот физиологический процесс можно объяснить двумя основными причинами:

1. Истощение фолликулярного запаса яичников.
2. Гибель половых клеток, в которых накапливаются спонтанные генетические изменения на протяжении жизни.

В процессе гормональной перестройки женский организм претерпевает изменения, которые проявляются характерными симптомами. Среди них выделяют:

• Приливы, то есть внезапное ощущение жара, связанное с обильным потоотделением и тахикардией, а иногда с ознобом, дрожью и чувством тревоги. Является наиболее частым проявлением менопаузального перехода.
• Нарушения сна: частые пробуждения, бессонница, трудности подъема и засыпания.
• Когнитивные нарушения. Некоторые описывают такие ощущения, как забывчивость, трудности с подбором слов и «туман в голове».
• Менопаузальный генитоуринарный синдром, или вульвовагинальная атрофия проявляется сухостью влагалища, болезненностью и зудом во время полового акта в сочетании с частыми позывами к мочеиспусканию, никтурией.
• Депрессия и эмоциональная лабильность часто сочетаются с ночной потливостью.
• Боли в груди, суставах и менструальные мигрени.
• Другие последствия дефицита эстрогена: потеря костной массы, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартрит, потеря мышечной массы тела, возрастные изменения кожи.

Также в зависимости от времени возникновения клинические проявления можно разделить на три группы:

1. Ранние: приливы и психоэмоциональные проявления.
2. Средневременные, которые включают нарушения мочеполовой системы.
3. Поздние: менструальный метаболический синдром, костно-мышечные нарушения и неврологическая клиника.

Клиническая картина климакса разнообразна и затрагивает почти все системы женского тела, которые, при отсутствии своевременной диагностики и лечения, приводят к негативным последствиям. Поэтому тактика ведения женщин в периоде пременопаузы с нерегулярным циклом имеет свои тонкости. На курсе «Амбулаторная гинекология» от онлайн-университета MD.School вы получите актуальную и достоверную информацию о том, как вести пациенток любого возраста. На занятиях вы разберете:

• нормальные и патологические выделения влагалища;
• причины и лечение нарушений менструального цикла;  
• состояния, вызывающие аномальные маточные кровотечения;
• методы контрацепции.

Дистанционный формат занятий позволяет проходить материал в удобное время. Всего за 5 модулей вы освоите особенности оказания гинекологической помощи в амбулаторных условиях.    

Во время менопаузы происходит заметное снижение числа развивающихся фолликулов, что приводит к уменьшению концентрации эстрогенов. В результате по механизму обратной связи растет фолликулостимулирующий гормон передней доли гипофиза. В дальнейшем происходит нарушение работы репродуктивной системы и других органов-мишеней.   

Менопаузальный переход представляет собой физиологическое репродуктивное старение женщины. Для более точного понимания, рассмотрим классификацию и стадии протекания этого процесса.

 Выделяют следующие виды менопаузы:

• Естественная или самопроизвольная.
• Вторичная, которая наступает после удаления обоих яичников, а также лучевой или химиотерапии.
• Преждевременная, то есть раньше 40 лет.
• Ранняя начинается от 40 до 44 лет.
• Своевременная, то есть в возрасте 45-55 лет.
• Поздняя — у женщин старше 55 лет.

Система стадирования репродуктивного старения (STRAW) показывает, как проходят этапы климактерия, в зависимости от интенсивности менструальных кровотечений и уровня фолликулостимулирующего гормона. Согласно ей, выделяет следующие стадии:

1. Менструальный переход начинается в 40–45 лет. Для него характерны нерегулярные циклы и различные уровни ФСГ.
2. Менопауза — стойкая аменорея в течение года после последней менструации.
3. Перименопауза, которая включает период от первых нарушений менструального цикла и 12 месяцев после менопаузы.
4. Постменопаузальный период наступает через год после крайних месячных и продолжается пожизненно. 

Наряду с физиологическими изменениями организма могут возникать нежелательные состояния, влияющие на уровень комфорта. Некоторые из них могут потребовать медицинского вмешательства специалиста в области гинекологической эндокринологии. 

• Сердечно-сосудистые нарушения в перименопаузу связаны с изменением липидного спектра и атерогенными свойствами крови. А также из-за дефицита эстрогена увеличивается выброс эндотелина, что приводит к повышению артериального давления или ухудшению гипертонической болезни.
• В период гормональной перестройки женщины сталкиваются и с психологическими осложнениями, такими как, депрессивные расстройства, тревожность, перепады настроения, что значительно снижает их качество жизни. А у некоторых возникают трудности с принятием нового этапа.
• Еще одно осложнение — остеопороз. В связи с недостаточностью половых гормонов в постменопаузу происходит снижение костной массы, и увеличивается риск переломов и травматизации.

Основная особенность диагностики климактерия в том, что врач определяет, связана ли симптоматика с биологическим репродуктивным старением или вызвана патологическим состоянием. Поэтому так важно комплексное обследование пациентки, которое включает:

1. Сбор анамнеза. На этом этапе важно оценить количество приливов, как долго и как часто они случаются, наличие других симптомов начала перестройки организма. А также собрать информацию об акушерско-гинекологическом анамнезе и онкологической наследственности.
2. Оценка объективного статуса, в которую входит влагалищное исследование, осмотр половых органов, молочных желез.
3. Лабораторные показатели включают определение уровня ФСГ, ТТГ, пролактина, микробиологическое исследование влагалищных выделений, онкоцитологический скрининг шейки матки, мазок на ph.
4. Рентгеноденситометрия поясничного отдела и бедренной кости с целью определить минеральную плотность.
5. УЗИ органов малого таза и маммография.

В течение климакса приливы и другие симптомы могут протекать в тяжелой степени, что в итоге доставляет дискомфорт. Коррекция таких состояний проводится менопаузальной гормональной терапией, которая восполняет недостаток половых гормонов и снижает развитие осложнений. Доза и препарат подбираются индивидуально для каждой пациентки с учетом возраста, стадии климактерического периода, выраженности клинической картины и других особенностей.

При наличии противопоказаний для МГТ существует ряд негормональных вариантов лечения, включая антидепрессанты и препараты бета-аланина. А также когнитивно-поведенческая терапия для коррекции эмоциональной лабильности и психологических проблем.

Климактерический период — это естественный и неизбежный этап для каждой женщины, поэтому для него нет специфических профилактических мер. Однако такие мероприятия, как здоровый образ жизни, сбалансированное питание и регулярная физическая активность позволяют облегчить адаптацию к новому состоянию организма.

Прогноз и уровень качества жизни индивидуален для каждой пациентки. Но при правильно подобранной схеме и пути введения менопаузальной гормональной терапии, как правило, благоприятный.