Рак эндометрия является наиболее распространённым гинекологическим злокачественным заболеванием в развитых странах, занимая четвёртое место по частоте диагностики рака и шестое место по числу случаев смерти от рака среди женщин. Гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием, которое может привести к раку эндометрия. Раннее обнаружение и своевременное лечение гиперплазии эндометрия играет ведущую роль в профилактических мероприятиях, значительно снижая заболеваемость и смертность от эндометриального рака.
Согласно клиническим рекомендациям Российского Общества Акушеров-Гинекологов определение миомы звучит следующим образом:
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.
Гиперплазия, или утолщение эндометрия, является предраковым состоянием в отношении эндометриоидной аденокарциномы и связана с хроническим избытком эстрогена без соответствующего противодействия прогестерона. Выделяют несколько ключевых факторов риска:
Гиперплазия эндометрия возникает из-за длительного воздействия эстрогена на эндометрий без соответствующего противодействия прогестерона. Это приводит к чрезмерной пролиферации железистого эпителия.
Основные причины:
В клинической практике используется классификация ВОЗ 2014 года (обновленная в 2020 году), которая выделяет два типа гиперплазии эндометрия:
Кроме классификации ВОЗ, применяется система классификации ЭИН (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия), основанная на выявлении скрытых генетически трансформированных клеток, способных образовывать мутантные клоны, что проявляется структурными и цитологическими изменениями эндометрия. Классификация ЭИН включает категорию доброкачественной гиперплазии эндометрия и рекомендована Американской коллегией акушеров и гинекологов (2015) как более точная система.
В международной классификации болезней (МКБ) гиперплазия эндометрия классифицируется следующим образом:
Другие формы, такие как базальноклеточная, кистозная, очаговая железистая и полиповидная гиперплазия, могут встречаться в клинической практике, но не имеют отдельных кодов в МКБ. Эти формы представляют собой морфологические проявления гиперплазии и требуют гистологического исследования для точной диагностики.
Развитие ГЭ проходит несколько стадий, отражающих прогрессирование заболевания от начальных изменений к более серьезным предраковым состояниям:
Как и при любом другом состоянии, важно тщательно собрать анамнез и провести осмотр пациентки.
Диагноз гиперплазии эндометрия (ГЭ) ставится на основе жалоб на необычные кровотечения, анализа анамнеза, физического осмотра и заключений УЗИ органов малого таза. Окончательное подтверждение диагноза ГЭ происходит после патолого-анатомического исследования образцов эндометрия.
При доброкачественной гиперплазии эндометрия без атипии риск перехода в инвазивный рак составляет менее 5% за 10 лет. Основные методы лечения:
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) может вызывать различные осложнения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Прогноз варьирует в зависимости от наличия атипии. Риск прогрессирования до рака у пациенток с атипичной гиперплазией эндометрия в систематическом обзоре с мета-анализом Doherty M. оценивался примерно в 8,2% в год при отсутствии лечения и в 2,6% в год у пациенток с неатипичной гиперплазией эндометрия. Медикаментозное лечение, особенно с использованием прогестинов или внутриматочного устройства с левоноргестрелом, демонстрирует высокие уровни регрессии заболевания.
Профилактика включает устранение и снижение факторов риска, таких как ожирение. Рекомендуется регулярное динамическое наблюдение за пациентками из группы повышенного риска, что включает проведение ультразвукового исследования органов малого таза и ежегодное выполнение биопсии эндометрия для раннего обнаружения рецидива гиперплазии или возникновения рака эндометрия.
Для оказания качественной помощи пациентам и поддержания актуальности своих знаний в гинекологии необходимо непрерывное обучение. Однако в условиях высокой загруженности врачей поиск и систематизация новой информации могут стать непосильной задачей.
Курс «Амбулаторная гинекология» от MD.school предоставляет все необходимые современные знания в удобном формате, экономя ваше время и усилия.
В рамках курса вы:
Запишитесь сейчас, чтобы повысить свою квалификацию в амбулаторной гинекологии и освоить новейшие стратегии и рекомендации!