Антимюллеров гормон у женщин

В статье поговорим, как антимюллеров гормон влияет на женскую репродуктивную систему. Разберем, когда назначать анализы, и приведем расшифровку результатов.

Гинекология

28.03.2025

·

ИЗМ. 28.03.2025

·

8 минут чтения

    Картинка статьи Антимюллеров гормон у женщин

    Согласно данным ВОЗ, примерно 17,5% человек в мире страдает от бесплодия. В своей практике акушеры-гинекологи часто сталкиваются с жалобами на ненаступление беременности у женщины. В таком случае начинается масштабный диагностический поиск, который включает лабораторные и инструментальные исследования. Один из них — показатель антимюллерова гормона. Более подробно обсудим в статье.

    Что такое антимюллеров гормон

    Антимюллеров гормон (АМГ) или ингибирующее вещество Мюллера —  это гомодимерный гликопротеин, принадлежащий к семейству трансформирующего фактора роста-β (TGFβ). Он подавляет развитие Мюллеровых протоков, поэтому играет важную роль в процессе дифференцировки пола в пренатальном периоде. Если у мужского плода АМГ низкий или вообще не определяется, то это приводит к гермафродитизму — состоянию, когда одновременно присутствуют мужские и женские половые органы. У мужчин показатель сывороточный АМГ — это показатель функции клеток Сертоли. Он может быть использован, как биомаркер для тестирования дисфункции яичек у мальчиков с крипторхизмомом.


    В женской репродуктивной системе  — это биомаркер овариального резерва, который характеризует количество первичных фолликулов и реакцию яичников на гормональную стимуляцию при бесплодии. Этот показатель помогает диагностировать проблемы фертильности, менопаузу и другие состояния в эндокринной гинекологии.

    Где вырабатывается антимюллеров гормон у женщин

    У женщин антимюллеров гормон начинает вырабатываться еще внутриутробно на 36-ой неделе гестации и за несколько лет до менопаузы перестает определяться. В организме АМГ секретируется гранулезными клетками яичников в примордиальном фолликуле в небольшой концентрации. Более высокая экспрессия происходит в преантральных и малых антральных фолликулах размерами 2-4 мм. Если фолликул больше 8 мм, то вещество не вырабатывается вовсе. Когда происходит истощение овариального резерва, его концентрация резко снижается.

    Показания для сдачи анализа на АМГ

    Существует связь между показателем антимюллерова гормона в крови и количеством антральных фолликулов, что делает его маркером резерва яичников. Согласно заявлению American Society for Reproductive Medicine и мнению комитета ACOG целесообразно назначать анализ в двух ситуациях:

    • оценка резерва яичников при бесплодии;
    • выбор протокола стимуляции яичников при бесплодии.

    Анализ крови на АМГ не должен использоваться для консультирования по вопросам репродуктивного здоровья, если нет проблем с фертильностью. Он также бесполезен для прогнозирования начала менопаузы и беременности.


    Согласно клиническим рекомендациям «Синдром поликистозных яичников» от 2022 года не рекомендуется определение АМГ в сыворотке крови в качестве диагностического критерия СПКЯ. По данным обзора показатель в сыворотке крови выше у участников с СПКЯ, чем у здоровых в контрольной группе. Однако коллектив авторов приходит к такому же выводу: показатель не должен использоваться, как единственный тест для диагностики заболевания.

    Мы разобрали, что такое антимюллеров гормон, где он вырабатывается и в каких случаях необходимо назначать анализ на АМГ.

    Следующий логичный вопрос — как интерпретировать результаты? А главное, как эффективно использовать эти знания в своей практике?


    В MD.school мы даем не просто теорию, а практические инструменты:

    • Курсы от ведущих экспертов с опытом работы в лучших клиниках мира (Harvard Medical School, University of Oxford).
    • Программы, разработанные на основе принципов доказательной медицины.
    • Сертификация и баллы НМО для подтверждения вашей квалификации.
    • Доступ к материалам 24/7, чтобы вы могли учиться в удобное для вас время.

    Когда и как сдавать тест на АМГ

    Концентрация антимюллерова гормона в крови не зависит от гонадотропина, поэтому остается стабильной независимо от периода менструального цикла. Как правило, специальной подготовки для сдачи теста не требуется.

    Норма и отклонения уровня АМГ

    Корреляцию антимюллерова гормона и возраста женщины можно выразить следующим образом: с младенческого возраста уровень постоянно нарастает и достигает максимума примерно к 16 годам. Далее наступает плато, и показатель остается неизменным до 25 лет, а затем снижается. К такому заключению пришли авторы исследования, опубликованного в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Всего приняло участие 804 человека: младенцы, подростки и взрослые женщины. Все результаты были получены одним лабораторным методом.


    На данный момент не разработано международного стандарта для оценки референсных значений для уровня АМГ. Границы результатов определяют в инструкции анализатора. В современной гинекологии выделяют несколько методик:

    • Gen II (Beckman Coulter);
    • AMH (ELISA);
    • picoAMH ( Ansh Labs);
    • Access AMH (Beckman Coulter);
    • Elecsys AMH (Roche).


    Access AMH и Elecsys AMH — это автоматизированные анализы, изобретение которых повысило точность и скорость анализов. Поэтому они превосходят ручные методы определения концентрации.

    Причины повышения уровня антимюллерова гормона

    Повышение показателя антимюллерова гормона в крови происходит в следующих клинических ситуациях: 

    • Синдром поликистозных яичников. По данным различных исследований уровень АМГ у женщин с СПКЯ выше, чем у здоровых участниц. Это может быть связано с увеличением количества мелких фолликулов и повышенной секрецией внутри каждого из них. Однако существует мнение, что причина может быть в андрогенах.
    • Некоторые виды рака яичников, например, гранулезоклеточная опухоль.


    На курсе «Амбулаторная гинекология» от онлайн-университета MD.school целый урок посвящен синдрому поликистозных яичников и современным критериям его диагностики. Преподаватель, врач акушер-гинеколог Дарья Бурмакина расскажет, как избежать гипердиагностики на амбулаторном приеме. После курса вы:

    • получите алгоритм ведения пациенток с нерегулярным циклом;
    • разберете тактику при различных вариантах цитологии шейки матки;
    • разберете характеристики выделений при ИППП, вагинитах, кандидозе;
    • узнаете все о гормональных методах контрацепции. 

    После освоения материала и успешного прохождения итогового теста наши ученики получают удостоверение о повышении квалификации и 72 балла НМО.

    Причины снижения уровня антимюллерова гормона

    Среди основных причин низкого уровня антимюллерова гормона можно выделить:

    • Менопауза. Происходит возрастное снижение овариального резерва, однако до сих пор невозможно предсказать время наступления климакса, используя показатель АМГ в крови.
    • Первичная недостаточность яичников вследствие химиотерапии. Это связано с быстрым снижением растущих фолликулов, которые продуцируют АМГ.
    • Аутоиммунные заболевания. Например, значение ниже при системной красной волчанке и ювенильном идиопатическом артрите.

    Что влияет на результат АМГ

    Чтобы правильно использовать результаты уровня антимюллерова гормона, необходимо учитывать факторы, которые могут на него повлиять. К ним можно отнести:

    • Прием гормональных контрацептивов. Результаты работы Ландерсо С.К. показали, что значение было ниже на 31,1% у тех, кто используют комбинированные оральные контрацептивы.
    • Индекс массы тела. Метаанализ 45 испытаний показал, что у женщин с ожирением АМГ ниже, чем без ожирения.
    • Наличие нарушений менструального цикла: короткий цикл и аменорея. В работе была обнаружена связь низкого уровня АМГ и нарушений менструального цикла.
    • Генетические факторы: преждевременное наступление менопаузы в семейном анамнезе. Согласно данным этого многоцентрового поперечного исследования уровень АМГ ниже, чем у участниц с неотягощенным анамнезом.

    Как повысить уровень антимюллерова гормона

    На данный момент существуют испытания, где резкое повышение уровня витамина Д в крови приводит к повышению антимюллерова гормона. По данным рандомизированного двойного слепого исследования,  было показано, что высокая нагрузочная доза витамина Д привела к постепенному росту АМГ в крови примерно на 13%. Участниками были женщины с регулярным менструальным циклом, не беременные и не принимали витамин Д. Механизм действия до сих пор остается спорном, но есть предположение, что витамин Д предотвращает апоптоз гранулезных клеток.

    АМГ и планирование беременности

    По мнению комитета ACOG, анализ крови на антимюллеров гормон не следует назначать пациенткам без проблем с зачатием с целью консультирования по репродуктивным перспективам. 


    У женщин с бесплодием тест на АМГ позволяет оценить овариальный резерв яичников и считается более чувствительным методом по сравнению с уровнями гормонов в ранней фолликулярной фазе. По результатам проспективного когортного исследования с участием 3150 женщин, было продемонстрировано, что показатель ниже 1 нг/мл связан с более низкой вероятностью естественного зачатия.

    Расшифровка результатов анализа АМГ

    По инструкции Access AMH (Beckman Coulter) допустимыми значениями будут:



    Возрастная группа (годы)

    Среднее значение (нг/мл)

    Референсный интервал (нг/мл)

    18-25

    3,71

    0,96-13,4

    26-30

    2,27

    0,17-7,37

    31-35

    1,88

    0,07-7,35

    36-40

    1,62

    0,03-7,15

    41-45

    0,29

    0,00-3.27

    46 и более

    0,01

    0,00-1,15


    form photo

    Гайд «Медицинские калькуляторы»

    В гайде:
    • Обзор 6 ключевых медицинских калькуляторов
    • Инструкция по расчету Апгар, СКФ, ИМТ и других показателей
    • Советы по повышению точности диагностики
    Поздравляем!
    Гайд «Медицинские калькуляторы»
    уже отправлен на ваш e-mail.
    Оставайтесь с нами!
    vk logotg logo
    md-blog-banner

    Гинекология

    28.03.2025

    ·

    ИЗМ. 28.03.2025

    ·

    8 минут чтения

    Читайте также

    Стрелка влевоСтрелка вправо

    Начни учиться

    Выбери свой обучающий курс среди 42 уже созданных и пробей потолок, созданный системой образования

    Pages illustration
    Кнопка прокрутки наверх страницы